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第一章 女性生殖内分泌系统的演变1

第一节 胚胎期及胎儿期1

一、卵巢与卵泡的发生1

二、生殖器官的发育2

三、脑垂体与性腺发育的关系2

四、松果体与性腺发育的关系2

五、肾上腺与性腺发育的关系3

六、甲状腺、甲状旁腺与性腺发育的关系3

第二节 胎儿期与新生儿期生殖激素的变化3

一、胎儿期体内激素的情况3

二、新生儿期体内激素的变化4

第三节 儿童期5

第四节 青春期5

一、下丘脑-垂体-卵巢轴功能成熟5

二、青春期发育的分期5

第五节 性成熟期6

一、月经周期6

二、妊娠期6

第六节 更年期7

第七节 老年期8

第二章 生殖功能的内分泌调节9

第一节 女性生殖功能的内分泌调节轴9

一、下丘脑9

二、垂体11

三、下丘脑-垂体的门脉系统及作用13

四、卵巢14

第二节 月经周期24

一、卵母细胞的成熟24

二、卵泡的发育与排卵24

三、卵巢的生殖内分泌变化26

四、月经期的变化26

第三节 松果体28

一、松果体的发生与解剖28

二、松果体功能29

三、褪黑素的作用31

四、褪黑素的应用34

第三章 医学遗传学概念36

第一节 细胞与遗传36

一、细胞36

二、细胞分裂36

第二节 染色体与染色质40

一、染色体40

二、性染色质40

三、染色体、染色质和DNA41

第三节 基因41

一、DNA的结构和功能41

二、基因的结构和功能43

三、人类基因组43

四、基因组印记44

五、突变44

六、中心法则44

第四节 遗传病的遗传方式45

一、单基因遗传45

二、多基因遗传46

第四章 闭经48

第一节 精神型下丘脑功能性闭经49

一、临床征象49

二、体内外环境的刺激对生殖功能的影响49

三、病理生理50

四、处理原则52

第二节 神经性厌食症53

一、临床表现53

二、发病机制54

三、诊断56

四、治疗57

第三节 Kallmann综合征58

一、临床表现和发病机制58

二、诊断和治疗58

第四节 席汉综合征59

一、病理生理59

二、临床表现59

三、实验室检查59

四、治疗59

五、预后与预防59

第五节 垂体肿瘤60

一、多肽激素类肿瘤60

二、糖蛋白类激素垂体分泌腺瘤61

三、颅咽管瘤62

第六节 空蝶鞍综合征62

一、病因62

二、临床表现62

三、治疗63

第七节 高促性腺激素闭经63

一、卵巢早衰64

二、对抗性卵巢或卵巢不敏感综合征66

三、酶缺陷的性腺功能低下66

四、病因诊断及卵巢储备功能测定67

五、治疗68

第八节 女性生殖道畸形综合征70

一、女性生殖道畸形综合征与胚胎发生的关系70

二、临床表现71

三、诊断与鉴别诊断71

四、治疗71

第九节 闭经的诊断与鉴别诊断72

一、闭经的诊断72

二、闭经的鉴别诊断72

第五章 高催乳素血症75

一、催乳素的化学结构与调节功能75

二、催乳素的生理功能76

三、催乳素的正常值76

四、生理性催乳素升高的原因77

五、高催乳素血症的病因77

六、高催乳素血症的症状77

七、高催乳素血症与多囊卵巢综合征关系78

八、治疗78

第六章高雄激素血症80

第一节 正常女性雄激素80

一、雄激素的来源80

二、雄激素水平和代谢81

三、雄激素的生物活性81

第二节 高雄激素血症的病理生理82

第三节 临床表现86

第四节 体格检查86

第五节 常见的高雄激素血症89

一、多囊卵巢综合征89

二、卵巢间质泡膜细胞增生症89

三、分泌雄激素的卵巢肿瘤90

四、21-羟化酶缺陷90

五、肾上腺皮质功能亢进症90

六、肾上腺分泌雄激素肿瘤91

七、特发性多毛91

第六节 鉴别诊断91

第七节 治疗92

第七章多囊卵巢综合征94

第一节 对多囊卵巢综合征认识的转变和进展94

第二节 多囊卵巢综合征的病理生理96

一、雄激素过多——多毛症96

二、雌酮过多97

三、促性腺素比例失常97

四、高催乳素血症97

五、高胰岛素血症与抗胰岛素98

六、细胞色素功能异常100

七、下丘脑-垂体-卵巢轴的恶性循环101

第三节 多囊卵巢综合征病因的推测101

一、肾上腺功能初现时功能过盛101

二、遗传因素102

第四节 诊断与鉴别诊断103

一、多囊卵巢综合征的诊断103

二、多囊卵巢的鉴别诊断——卵巢形态学104

三、与类多囊卵巢综合征的鉴别104

第五节 治疗措施的选择与疗效的关系106

一、诱发排卵法106

二、抑制法107

三、手术疗法109

第八章 功能失调性子宫出血病111

第一节 临床表现111

第二节 病理生理111

一、下丘脑-垂体-卵巢轴调节机制的失调111

二、子宫内膜的变化112

三、子宫内膜局部止血机制的失常112

第三节 诊断和鉴别诊断114

第四节 治疗115

一、止血115

二、调节周期法117

三、促排卵法117

四、子宫切除术118

五、处理上的几个关键问题118

第九章 黄体期缺陷119

第一节 黄体119

一、黄体的结构和功能119

二、黄体功能的调节120

第二节 黄体功能不足122

一、病理生理122

二、诊断124

三、治疗125

第三节 卵泡未破裂黄素化综合征126

一、发生率126

二、临床表现127

三、诊断127

四、防治128

第十章 性分化130

第一节 正常性分化130

一、性腺分化130

二、生殖道的分化131

三、外生殖器的分化132

四、性分化重要概念小结133

第二节 性分化异常133

一、性腺分化异常133

二、类固醇激素代谢异常139

三、雄激素受体缺陷147

四、其他148

第十一章 性早熟和青春期延迟150

第一节 性早熟150

一、特发性真性性早熟150

二、中枢性真性性早熟151

三、McCune-Albright综合征151

四、肿瘤性假性性早熟151

五、甲状腺功能减退症152

六、诊断152

七、处理153

八、性发育的变异154

第二节青春期延迟155

一、体质性青春期延迟155

二、低促性腺素性青春期延迟155

三、特发性垂体性侏儒155

四、混合性性发育延迟155

五、高促性腺素性性发育延迟156

六、诊断156

七、处理157

第十二章 肾上腺皮质功能失常与生殖功能159

第一节 先天性肾上腺皮质增生症159

一、21-羟化酶缺陷159

二、11-羟化酶缺陷162

三、3β-羟类固醇脱氢酶缺陷162

四、17α-羟化酶缺陷162

五、胆固醇裂解酶缺陷162

第二节 肾上腺皮质功能亢进症163

第三节 肾上腺皮质功能不足164

第十三章 甲状腺与生殖功能166

第一节 甲状腺的生理166

一、甲状腺激素166

二、甲状腺激素的生理作用167

三、甲状腺激素分泌功能的调节168

四、甲状腺功能测定168

第二节 甲状腺疾病与生殖169

一、甲状腺功能减退症169

二、甲状腺功能亢进症170

三、甲状腺疾病与妊娠170

第十四章 经前期综合征172

一、病因172

二、临床表现172

三、心理询问173

四、治疗173

第十五章 更年期175

第一节 更年期综合征175

一、更年期的内分泌变化175

二、临床表现176

三、预防178

四、治疗178

第二节 骨质疏松症的防治180

一、发病因素180

二、诊断182

三、骨质疏松症的预防与治疗182

第十六章 子宫内膜异位症186

第一节 发病率186

第二节 病因与发病机制186

第三节 病理变化187

第四节 临床表现188

第五节 临床分类188

第六节 诊断189

第七节 预防191

第八节 治疗191

第十七章 分泌激素的卵巢肿瘤194

第一节 性索-间质肿瘤194

一、颗粒细胞瘤195

二、卵泡膜细胞瘤195

三、睾丸支持细胞-间质细胞瘤196

四、两性母细胞瘤196

五、含环状小体的性索肿瘤196

六、卵巢硬化性间质瘤197

第二节 类固醇细胞瘤197

一、间质黄素瘤197

二、莱狄细胞瘤197

三、非特异性的类固醇细胞瘤198

第三节 生殖细胞肿瘤198

一、无性细胞瘤198

二、卵巢原发性绒毛膜癌198

三、具分泌激素功能的卵巢畸胎瘤199

第四节 性母细胞瘤199

第五节 具有酶活性的间质细胞瘤200

第六节 卵巢肿瘤的其他内分泌功能201

第十八章 试管婴儿和其他助孕技术202

第一节 试管婴儿202

一、历史背景202

二、我国大陆情况202

三、指征203

四、工作内容203

五、影响结局的因素205

六、并发症205

七、新技术的研究和应用206

第二节 与体外受精和胚胎移植有关的技术209

一、配子输卵管内移植209

二、合子输卵管内移植和胚胎输卵管内移植210

三、配子子宫腔内移植210

四、有关研究的发展趋势210

第三节 其他助孕方法210

一、丈夫精液人工授精210

二、供者精液人工授精210

三、子宫腔内人工授精211

四、其他211

第四节 应当重视不孕症的治疗211

第十九章 妇科内分泌疾病常用药物213

第一节 促性腺素释放激素及其类似物213

一、药理作用213

二、用法与剂量214

三、不良反应214

四、临床效果214

第二节 促性腺激素215

一、生物作用216

二、制剂与剂型216

三、临床应用217

第三节 性激素224

一、性激素的生物作用和药物作用224

二、性激素制剂的结构和剂型与药效的关系226

三、性激素制剂230

四、性激素治疗的不良反应及注意点232

五、性激素的临床应用233

第四节 其他药物239

一、溴隐亭239

二、氯？酚胺241

三、三苯氧胺244

四、达那唑245

五、螺内酯247

六、醋酸环丙孕酮247

七、米非司酮249

第二十章 妇产科常用诊断技术251

第一节 基础体温251

一、原理251

二、测定与记录方法251

三、典型及各种非典型曲线的临床意义251

四、临床应用255

第二节 子宫颈粘液检查260

一、子宫颈粘液的来源和它的液流学特点260

二、羊齿植物状结晶的产生机制260

三、采取子宫颈粘液标本的方法261

四、子宫颈粘液评分法261

五、临床应用262

第三节 激素测定263

一、激素测定常用方法和发展概述263

二、国际单位制的激素浓度表示法265

三、类固醇激素测定266

四、促性腺激素的测定275

五、胰岛素的测定和临床应用279

六、催乳素的测定和临床应用279

七、甲状腺激素测定和临床应用280

第四节 内分泌腺体的功能试验282

一、促性腺激素分泌功能试验283

二、催乳素分泌功能试验284

三、促甲状腺素兴奋试验284

四、ACTH兴奋试验285

五、地塞米松抑制试验285

第五节 排卵监测285

一、有排卵自然周期286

二、无排卵自然周期290

三、未破裂卵泡黄索化290

四、药物诱发排卵周期291

五、排卵监测的临床应用293

第六节 生殖激素受体测定295

一、作用模式295

二、测定原理297

三、测定方法297

四、临床应用298

第七节 阴道脱落细胞检查300

一、鳞状细胞的形态300

二、类固醇性激素对阴道脱落细胞的影响301

三、妇女各个时期阴道脱落细胞的正常与异常片型的意义302

四、注意事项304

第八节 子宫内膜活检在妇科内分泌学的应用306

一、正常内膜成分及周期变化306

二、妊娠期内膜变化308

三、发育前子宫内膜309

四、绝经后子宫内膜309

五、卵巢功能失调引起的内膜变化309

六、与激素有关的内膜病变315

第九节 超声显象318

一、妇科常用检查方法319

二、正常子宫声象图319

三、正常卵巢声象图319

四、正常参考值320

五、内分泌疾病超声检查320

六、常见内分泌疾病的声象图表现321

第十节 妇科内分泌疾病的X线检查321

一、蝶鞍321

二、卵巢322

三、宫腔和输卵管322

四、四肢骨323

五、内分泌疾病的X线检查及其表现324

第十一节 妇科腹腔镜326

一、主要结构326

二、基本操作326

三、适应证与禁忌证326

四、腹腔镜的诊断检查327

五、腹腔镜下手术329

第十二节 宫腔镜检查术332

一、类型和结构332

二、适应证与禁忌证333

三、操作方法和注意事项333

四、不良反应和并发症334

五、宫腔镜下所见的正常与异常图象335

六、宫腔镜的临床应用意义335

第十三节 医学遗传学技术338

一、性染色质检查338

二、染色体检查339

三、分子生物学实验技术345

附录一 妇科常用检验新旧单位参考值及换算系数351

附录二 月经初潮年龄预测353

附录三 身高预测354

附录四 常用食物中钙、磷含量357

附录五 妇科常用名词缩写和中英对照360