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第一章 脊柱及其周围结构的基础解剖和应用解剖1

第一节 椎骨的解剖1

一、颈椎的解剖1

二、胸椎的解剖3

三、腰椎的解剖4

四、骶骨的解剖5

五、尾骨的解剖5

六、椎骨的血供5

第二节 椎骨的连接7

一、椎体间连接7

二、椎弓间连接8

三、寰枢关节和寰枕关节9

四、钩椎关节11

第三节 脊柱的肌肉和筋膜12

一、前群12

二、外侧群12

三、后群14

四、其他有关的肌肉18

五、筋膜18

第四节 椎管及内容物19

一、椎管19

二、椎管的内容物21

第五节 脊柱的总体观25

一、脊柱各面观25

二、椎板间隙与椎间盘后缘的对应关系27

三、脊柱的功能27

第六节 脊柱的发生和异常27

一、椎骨的发生27

二、一些椎骨的骨化过程29

三、椎骨的变异29

第七节 脊柱的周围结构30

一、骶髂关节30

二、梨状肌的解剖与坐骨神经通道31

三、脊神经34

四、交感干与交感丛37

第八节 脊柱及其周围结构的体表投影与定位41

一、骨性标志41

二、肌隆起及体表投影42

三、神经和血管的体表投影42

第九节 脊柱的运动43

一、屈、伸运动43

六、脊柱运动时对椎管内容的影响44

五、各段脊柱运动的幅度44

四、环转运动44

三、旋转运动44

二、侧屈运动44

第二章 脊柱的功能解剖及与临床有关的生物力学46

第一节 脊柱的稳定46

一、肌肉对脊柱额面、矢面平衡与稳定的作用46

二、胸廓、骨盆位置与脊柱的平衡与稳定49

三、脊柱弧度的形成及其力学意义51

第二节 脊柱的功能单位51

一、运动节段的概念51

二、运动节段的前部及其功能解剖特点51

三、运动节段的后部及其功能解剖特点58

四、运动节段的压载61

五、运动节段的稳定性与不稳定性61

第三节 脊柱的运动61

一、脊柱运动的特点62

二、脊柱的运动与脊髓的适应69

第四节 脊柱的动力学70

一、站立70

二、坐位71

三、卧位71

一、结缔组织73

第一节 结缔组织疾病及其病理73

第三章 颈腰背痛的病理解剖和病理生理73

二、关节的种类和构成74

三、结缔组织疾病76

第二节 脊柱退行性改变及其病理77

一、脊柱退行性变77

二、椎间盘的退行性改变77

三、椎间小关节的退行性改变82

四、肌肉、韧带附着点的退行性变83

五、腰椎退行性变与临床症状的关系83

二、无菌性炎症与颈腰背痛86

一、化脓性炎症与颈腰背痛86

第三节 炎症与颈腰背痛86

第四节 周围神经被挤（嵌）压后的病理改变87

一、损伤反应87

二、显微血管通透性的增加88

第四章 疼前与压痛点91

第一节 痛觉传递学说简介91

一、未梢痛觉受体91

二、痛觉的中枢结构92

三、痛觉感受器输入信号与机体反应92

四、与疼痛传递有关的介质92

五、吗啡类鸦片受体的镇痛作用及部位93

六、关于闸门控制学说95

一、神经根的构成96

第二节 神经根受压后的病理生理学96

二、神经根受到急性压迫后的变化97

三、神经根受到慢性压迫的变化97

四、脊神经根与窦椎神经的关系97

五、神经根受压后引起的肌萎缩98

六、神经根畸形与受压98

第三节 植物神经系统与颈肩腰痛98

一、脊柱与椎旁的植物神经链98

一、有关牵涉痛的学说100

二、椎体及其病变引起的牵涉痛100

第四节 牵涉痛100

二、环境变化对颈肩腰痛的影响100

三、牵涉痛与放射性痛的区别103

第五节 压痛点与放射痛103

一、压痛点的形成及特点103

二、放射痛105

第五章 颈腰背痛的病因、流行病学与分类107

第一节 病因学107

一、由于脊柱骨关节及其周围软组织的疾患所引起107

四、由于精神因素所引起108

三、由于内脏器官疾患所引起108

二、由于脊髓或脊椎神经疾患所引起108

第二节 流行病学109

一、与年龄的关系110

二、与性别的关系110

三、与体位及姿态的关系110

四、与病变部位的关系110

五、颈腰背痛的常见疾患分布111

第三节 腰痛诊断分类112

一、腰痛诊断112

二、腰痛分类114

一、外伤史117

二、对疼痛的描述117

第六章 颈腰背痛的病史采取和检查方法117

第一节 病史的采取117

第二节 临床检查方法119

一、立位检查119

二、坐位检查122

三、仰卧位检查124

四、侧卧位检查127

五、俯卧位检查128

第三节 X线平片检查131

一、脊椎的正常 X线表现131

二、脊柱病变的基本X线表现及分析135

三、颈腰背痛常见病因的平片表现138

第四节 造影检查147

一、造影方法147

二、造影剂147

三、造影技术147

四、造影反应及并发症149

五、正常造影表现149

六、颈椎病造影诊断151

七、腰椎间盘突出的造影诊断153

九、椎管肿瘤的造影诊断158

第五节 断层摄影检查161

一、后纵韧带骨化的断层表现162

二、侧隐窝狭窄的体层诊断163

第六节 脊柱和脊髓的CT检查164

一、适应证164

二、局限性164

三、正常 CT解剖164

四、腰椎间盘突出的CT检查167

五、胸椎间盘突出的CT检查169

六、颈椎间盘突出的CT检查169

七、脊柱退行性病变的CT检查169

八、椎管狭窄的CT检查170

九、颈椎后纵韧带骨化的CT检查172

十、CT脊髓造影174

第七节 椎管和椎动脉超声显像诊断175

一、腰椎管超声显像探测方法176

二、颈椎管B超显像探测方法178

三、椎动脉超声显像探测方法179

第八节 脊柱和脊髓病变的MRI检查181

一、MRI的应用价值和限度181

二、MRI成像特点182

三、正常脊椎的MRI表现182

六、椎管狭窄的MRI表现184

五、椎间盘膨隆的MRI表现184

七、脊髓肿瘤的MRI表现185

八、脊髓空洞症的MRI表现185

九、脊髓血管畸形的MRI表现185

十、骨转移瘤的MRI表现185

第九节 诱发电位检查186

一、周围神经诱发电位186

二、节段性体感诱发电位186

三、脊髓诱发电位186

第十节 实验室检查186

一、红细胞沉降速度186

二、类风湿因子187

第七章 颈腰背痛的预防190

第一节 姿势和体位190

一、正常姿势与体位190

二、脊柱负重的生物力学191

三、不良性姿势、体位与腰痛的关系191

第二节 运动和锻炼195

一、脊柱运动的特点195

二、运动和锻炼的作用196

三、颈肩部疼痛与锻炼196

四、腰背部功能活动与锻炼198

第三节 劳动保护203

一、端正和提高认识203

二、保持正确体位和活动方法203

三、增强体质、提高机体耐力和抵抗力205

四、防止不合理的超量负荷，科学地安排劳逸活动206

五、消除对机体各种不利的刺激因素206

六、加强各项预防和保护措施，建立定期检修添配和更新制度207

七、加强卫生监督，组织卫生人员定期巡回207

一、消除原发痛点208

二、解除肌肉痉挛208

第一节 非手术治疗的一般原则208

第八章 颈腰背痛的非手术治疗208

三、纠正不良姿势209

四、重视首次治疗，防止转成慢性或反复发作209

五、治疗与预防相结合209

第二节 急性疼痛期的处理210

一、休息210

二、热疗210

三、药物治疗211

一、推拿治疗颈腰背痛的基本机制212

第三节 推拿疗法212

五、针刺及火罐疗法212

四、封闭疗法212

二、推拿治疗颈腰背痛的原则213

三、推拿治疗颈腰背痛的适应症、禁忌证及注意事项214

四、颈腰痛的自我推拿215

第四节 封闭疗法217

一、封闭疗法的主要作用217

二、封闭疗法的适应证与禁忌证217

三、封闭疗法的注意事项217

四、封闭疗法的反应及其处理218

五、常用的封闭药液218

六、封闭疗法的操作技术218

一、牵引与休息治疗的作用222

第五节 牵引与休息222

二、牵引与休息治疗的适应证和禁忌证223

三、常用的牵引方法223

四、卧床休息226

第六节 药物治疗227

一、解热镇痛剂227

二、消炎抗风湿镇痛药228

三、其它镇痛药229

四、解热镇痛抗风湿中草药229

二、支具应用的适应证231

一、支具的作用机制231

第七节 支具的应用231

三、支具的种类和制作232

四、支具的合理使用233

第八节 物理治疗234

一、理疗的性质与机理234

二、理疗在颈腰背痛疾病中的应用234

三、颈腰背痛常用的物理疗法235

第一节 颈部疼痛性疾患的特点242

第九章 颈部疼痛性疾患243

一、颈部软组织劳损245

二、颈肌筋膜炎245

第二节 颈部软组织疾患245

三、颈棘间韧带及项韧带损伤247

四、项韧带钙化248

五、前斜角肌综合症249

第三节 颈部骨关节疾患252

一、损伤性寰枕关节交锁252

二、颅椎间过度松动症（Grisel综合征）254

三、寰枢关节旋转性固定254

四、颈肋255

五、落枕257

六、颈椎发育性畸形258

第四节 颈椎病261

一、病因261

二、分类及临床表现261

三、鉴别诊断265

四、辅助检查方法266

五、治疗267

六、预防288

第十章 肩胛背部疼痛性疾患292

第一节 肩胛背部的解生理292

一、肩胛背部的解剖特点292

二、肩胛的活动294

一、劳损性肩胛背部软组织疼痛综合征298

第二节 肩胛背部软组织疾患298

二、肩胛背部肌筋膜炎299

第三节 肩胛背部骨关节疾患303

一、胸椎强直性脊柱炎303

二、胸椎骨软骨病304

三、肩胛骨脊椎间疼痛305

四、肩胛上神经的嵌压伤306

五、肋间神经痛306

六、陈旧性胸椎骨折309

七、肩胛骨骨折309

九、青年性圆背310

八、肋骨尖端综合征310

第四节 影响胸椎管的骨关节疾患312

一、胸椎间盘突出症312

二、胸椎椎管狭窄症313

第十一章 腰臀部疼痛性疾患315

第一节 腰臀部疼痛性疾患的特点315

第二节 腰臀部软组织疾患316

一、腰臀部软组织劳损316

二、腰臀部肌筋膜炎318

三、棘上韧带和棘间韧带损伤319

四、臀上皮神经嵌压征320

五、第三腰椎横突综合征321

六、梨状肌综合征322

第三节 腰臀部骨关节疾患324

一、腰椎间盘退行性变324

二、腰椎退行性（肥大性）骨关节病328

三、脊椎关节突间关节疾患331

四、关节突间关节错位333

五、关节突间关节滑膜嵌顿335

六、椎弓峡部不连和脊柱滑脱（移位）336

七、假性脊椎滑移341

八、腰骶椎先天性变异342

九、腰骶部强直性脊柱炎347

十、强直性骶髂关节炎350

十一、致密性骶髂关节炎351

十二、骶髂关节松弛（关节半脱位）351

第四节 腰椎间盘突出症352

一、解剖生理353

二、临床表现357

三、医学影像学检查364

四、中央型椎间盘突出的诊断374

五、高位腰椎间盘突出的诊断377

六、鉴别诊断380

八、手术治疗391

七、非手术治疗391

九、再次手术问题405

十、对手术治疗的评价407

十一、与椎间盘突出症合并存在病变的处理407

十二、椎间盘突出症的预后与疗效408

附：腰椎间盘突出的显微外科手术治疗408

第五节 腰椎管狭窄症409

一、腰椎管的解剖410

二、腰椎管狭窄的国际分类法413

三、对腰椎管狭窄的调查资料414

六、腰椎管狭窄的治疗416

四、椎管狭窄的特殊检查416

五、腰椎管狭窄的诊断416

第六节 黄韧带增厚418

一、黄韧带的解剖418

二、黄韧带的生物力学419

三、黄韧带肥厚的病理420

四、黄韧带肥厚的病因420

五、黄韧带肥厚的临床表现420

六、黄韧带肥厚的诊断421

七、黄韧带肥厚的治疗422

第一节 脊柱结核426

第二节 化脓性脊柱炎427

第三节 脊柱与椎管内肿瘤及囊肿428

第四节 骨质疏松429

一、老年性骨质疏松429

二、废用性骨质疏松429

第十二章 与颈腰背痛有关的其他疾病429

第五节 内脏源性腰痛431

第六节 血管性腰腿痛431

第七节 神经源性腰背痛431

第一节 颈腰背痛康复治疗中自然因子的利用432

一、气候432

第十三章 颈腰背痛的康复治疗432

二、日光433

三、海水433

四、矿泉433

五、治疗泥435

第二节 颈腰背痛康复治疗中的物理治疗436

第三节 颈腰背痛康复治疗中的体育疗法436

一、局部关节功能的增进与恢复练习436

二、联合功能练习437

三、职业体育疗法438

四、治疗性体育锻炼438

五、防病性体育锻炼438