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第二章 手胚胎发生与畸形4

第一节 手胚胎发生4

第一章 概述4

一、上肢芽的发生和手指形成5

二、手骨的发生5

（一）软骨性骨发生5

（二）手骨次级骨化中心出现时间8

三、手部关节的发生8

四、手部肌肉的发生9

五、手部血管的发生10

一、畸形分类11

二、畸形病因11

第二节 手部先天性畸形11

六、手部神经的发生11

三、常见先天性畸形12

第三章 手部表面解剖学17

第一节 手部表面标志17

一、皮肤标志17

二、骨性标志18

三、肌性和腱性标志18

第二节 手部活体测量19

一、手指测量19

二、手掌测量19

三、手综合测量19

五、血管造影术20

四、腕关节造影术20

三、体层摄影20

一、平片20

第一节 检查方法20

第四章 手部影像学20

二、透视20

六、其他检查方法21

第二节 手部X线解剖21

一、骨化点的出现和愈合21

（一）骺21

（二）骨龄22

（三）骨龄标准22

（四）骨龄的临床应用22

（三）桡尺远侧关节间隙23

（五）桡腕关节面内倾角23

（四）桡腕关节面前倾角23

（一）桡、尺骨远端茎突下缘高度比较23

（二）桡、尺骨远端关节面相邻缘高度比较23

三、桡腕关节测量23

二、手部籽骨及腕部副骨23

（六）尺腕角24

（七）桡骨茎突长度24

（八）尺骨茎突长度24

（九）桡、尺骨远端关节面尺侧缘的关系24

（十）腕骨角24

（十一）腕关节正位24

（十二）腕关节侧位24

二、手侧位25

第三节 投照体位及显示部位25

一、手后前位（正位）25

（十四）舟月关节间隙测量25

（十三）Meschan桡腕关节测量法25

（十五）阳性掌骨征测量25

三、手掌下斜位26

四、手掌上斜位26

五、拇指正位26

六、拇指侧位27

七、示指至小指侧位27

八、腕关节正位28

九、腕关节侧位28

十、腕部尺偏位28

十一、腕骨轴位28

（二）并指畸形29

（一）桡腕关节盘损伤29

二、手外伤29

一、发育畸形29

（一）多指畸形29

第四节 手部常见疾病X线表现29

（二）Colles骨折30

（三）腕骨骨折30

（四）月骨脱位30

（五）指、掌骨骨折30

三、手指骨骨髓炎30

四、手部结核30

（一）骨结核30

（二）腕关节结核30

八、手部软骨瘤31

七、大骨节病31

六、退行性骨关节病31

五、手类风湿31

第五章 手部生物力学33

第一节 生物力学的基本概念33

一、外力和应力33

（一）外力33

（二）应力33

二、应力—应变33

三、应力—改建34

第二节 手部解剖的生物力学34

一、手关节韧带生物力学34

（一）腕关节韧带的生物力学34

（二）掌指关节和指间关节侧副韧带的生物力学35

（一）手的运动36

二、手部肌肉（腱）的生物力学36

（二）手的运动轴38

（三）肌腱幅度38

（四）滑车38

（五）肌力38

（六）肌腱力39

（七）组织平衡39

第三节 生物力学在手部修复中的应用39

一、皮肤的修复与固定39

二、骨关节的修复与固定39

三、单根转移腱越过多关节的手术设计40

（一）一根肌腱连续跨越两个或多个关节40

（二）转移腱的尾端分数股固定40

二、手外科一般检查项目41

（二）非创伤病人询问要点41

（一）手外伤病人询问要点41

一、病史采集41

第六章 手外科检查41

第一节 手外科一般检查41

（一）手部外观检查42

（二）手部各系统检查42

一、概述49

（一）定义49

（二）肌电检查内容49

（三）肌电检查在手外科中的应用范围50

（四）运动单位的解剖生理50

二、正常肌电图50

（一）针极插入及肌肉放松时的肌电图50

（二）轻收缩时的肌电图50

（一）针极插入及肌肉放松时的异常肌电图52

（三）肌肉不同程度用力收缩时的肌电图52

三、异常肌电图52

（二）轻收缩时异常肌电图54

（三）重收缩时异常肌电图55

四、检查方法56

（一）肌电检查的适应证56

（二）检查前的准备56

（三）电刺激检查58

（四）肌肉的选择58

（五）填写肌电检查报告单和诊断报告表58

五、神经传导速度58

（一）神经传导的基本原理58

（二）运动神经传导速度58

（四）影响神经传导速度的技术和生理因素62

（三）感觉神经传导速度62

（五）影响神经传导速度的病理因素63

（六）神经传导速度测定的临床意义63

（七）神经—肌肉传递的重复电刺激检查64

六、体感诱发电位（SEP）64

（一）测定方法64

（二）技术要求64

（三）SEP测定的刺激、记录位置65

（四）SEP潜伏期正常值65

七、电生理检测在周围神经中的应用65

（一）神经损伤的临床表现和肌电改变分类65

（二）神经新近损伤的电生理诊断65

（三）周围神经损伤的定性、定位66

（四）臂丛神经根性撕脱和丛性损伤的鉴别67

（五）周围神经嵌压综合征70

（六）肌电电生理检测在周围神经手术中的应用73

（七）周围神经损伤做神经松解术、吻合术及移植术后的肌电观察73

第三节 腕关节镜检查74

一、腕关节镜的主要部件及附属设备74

（一）腕关节镜构造与组成74

（二）其他辅助设备75

二、腕关节应用解剖76

（一）腕骨间关节76

（二）腕关节韧带76

（三）关节镜检查易损伤的结构77

三、关节镜检查方法77

（一）穿刺部位77

（二）关节镜检查程序78

（一）韧带损伤80

四、应用腕关节镜检查的疾病80

（二）三角纤维软骨损伤81

（三）软骨损伤82

（四）滑膜组织病变82

（五）桡骨远端关节内骨折83

（六）桡尺远端关节损伤83

（七）关节镜其他用途84

第七章 手的姿势与功能86

第一节 手的姿势86

一、手的休息位86

二、手的功能位86

一、持握87

（一）静止持握87

第二节 手的功能87

（二）有地心引力的持握89

（三）动态持握89

二、叩击89

三、接触89

四、手势89

第八章 手部皮肤及掌腱膜91

第一节 手部皮肤91

一、手部皮肤结构特点91

（一）手掌侧皮肤结构特点91

（二）手背侧皮肤结构特点93

二、手部皮肤神经末梢93

（一）感觉神经末梢93

（一）皮肤血管94

三、皮肤血管、淋巴管94

（二）运动神经末梢94

（二）皮肤淋巴管95

第二节 掌腱膜95

一、掌腱膜形态结构95

二、掌腱膜与周围结构关系95

三、掌腱膜功能及临床意义95

第九章 手骨应用解剖与骨折97

第一节 手骨应用解剖97

一、手骨形态97

（一）腕骨97

（二）掌骨99

（三）指骨100

（四）籽骨和附加骨101

第二节 手骨骨折102

（一）舟骨骨折102

一、腕骨骨折102

二、手骨血液供应102

（二）掌骨和指骨血液供应102

（一）腕骨血液供应102

（二）三角骨骨折105

（三）豌豆骨骨折105

（四）钩骨骨折106

（五）头状骨骨折106

二、掌骨与指骨骨折106

（一）掌骨骨折106

（二）指骨骨折108

（三）治疗原则109

（二）诊断109

二、创伤性月骨缺血性坏死109

第三节 舟骨与月骨缺血性坏死109

一、创伤性舟骨缺血性坏死109

（一）骨折类型与骨坏死的关系109

三、骨软骨病月骨缺血性坏死110

第十章 手关节应用解剖与损伤111

第一节 手关节应用解剖111

一、桡腕关节111

（一）桡腕关节组成111

（二）桡腕关节血供和神经支配113

（三）桡腕关节运动113

二、桡尺远侧关节113

（一）桡尺远侧关节组成113

三、腕骨间关节114

（一）腕骨间关节组成114

（三）桡尺远侧关节运动114

（二）桡尺远侧关节血供和神经支配114

（二）腕骨间关节血供和神经支配115

（三）腕骨间关节运动115

四、腕掌关节115

（一）腕掌关节组成115

（二）腕掌关节血供和神经支配116

（三）腕掌关节运动116

五、掌骨间关节116

六、掌指关节116

（一）掌指关节组成116

（一）指间关节组成118

七、指间关节118

（二）掌指关节血供和神经支配118

（三）掌指关节运动118

（二）指间关节血供和神经支配119

（三）指间关节运动119

第二节 手关节损伤119

一、腕部韧带损伤119

（一）腕关节不稳分类119

（二）诊断119

（三）治疗120

二、腕骨脱位120

（一）月骨脱位120

（二）月骨周围脱位120

（一）关节融合术121

（二）掌指关节成形术121

（三）经舟骨月骨周围脱位121

四、手部关节强直121

三、腕掌关节脱位121

（三）掌指关节、指间关节人工关节置换122

（四）吻合血管的跖趾关节移植修复掌指关节122

五、手部关节僵直122

（一）侧副韧带挛缩122

（二）关节囊挛缩与粘连123

六、掌指关节侧副韧带损伤123

（一）指间关节侧副韧带损伤124

八、指间关节侧副韧带损伤及关节脱位124

（二）指间关节脱位124

（二）示指掌指关节脱位124

（一）拇指掌指关节脱位124

七、掌指关节脱位124

第十一章 手肌应用解剖126

第一节 手外在肌126

一、前臂前群肌126

（一）浅层肌126

（二）深层肌128

二、前臂后群肌129

（一）浅层肌129

（二）深层肌131

（一）浅层肌132

一、鱼际肌132

第二节 手内在肌132

（二）深层肌133

二、掌中间肌134

（一）蚓状肌135

（二）骨间肌135

三、小鱼际肌136

（一）浅层肌136

（二）深层肌137

第十二章 手部血管应用解剖138

第一节 手部动脉138

一、尺动脉138

（一）尺动脉走行138

（一）桡动脉走行139

（二）桡动脉分支139

二、桡动脉139

（二）尺动脉分支139

三、正中动脉140

四、腕部动脉140

（一）腕掌网140

（二）腕背网140

五、掌部动脉140

（一）掌浅弓140

（二）掌深弓142

（三）掌背动脉143

（四）掌部动脉配布规律和交通143

六、手指动脉144

（一）拇指动脉144

（二）示指、中指、环指和小指动脉145

一、手指静脉147

第二节 手部静脉147

（一）手指浅静脉148

（二）手指深静脉149

二、手掌静脉149

（一）掌浅静脉149

（二）掌深静脉149

第三节 手部淋巴管150

第十三章 手部肌腱应用解剖与手术151

第一节 肌腱形态与功能151

一、指屈肌腱151

（一）指屈肌腱形态与结构151

（二）滑液囊与指屈肌腱鞘155

（三）指屈肌腱营养161

（四）指屈肌腱功能166

二、指伸肌腱167

（一）指伸肌腱形态结构和功能167

（二）指伸肌腱血液供应174

（三）指伸肌腱外科分区175

第二节 肌腱损伤修复177

一、制定手术方案177

二、肌腱缝合方法的选择177

三、肌腱损伤修复时机的选择178

四、指屈肌腱损伤修复方法179

（一）指屈肌腱损伤一期修复方法179

（二）指屈肌腱损伤二期修复方法182

五、指伸肌腱损伤修复方法182

（一）远侧指间关节指伸肌腱损伤修复（I区）182

（二）中节指指伸肌腱损伤修复（Ⅱ区）183

（三）近侧指间关节指伸肌腱损伤修复（Ⅲ区）183

六、术中注意事项及术后处理184

（一）术中注意事项184

（四）近节指指伸肌腱损伤修复（Ⅳ区）184

（六）手背及腕关节指伸肌腱损伤修复（Ⅵ、VII、ⅦI区）184

（五）掌指关节指伸肌腱损伤修复（Ⅴ区）184

（二）术后处理185

第三节 肌腱粘连的防治185

一、减轻肌腱粘连的措施185

（一）手术时一般注意事项185

（二）减少肌腱血供损害、处理好鞘内肌腱185

（三）修复或重建腱鞘186

（四）重视术后早期康复治疗186

（三）手术要点188

（二）适应证188

（一）松解时机188

二、肌腱松解术188

（四）术后功能锻炼189

第十四章 臂丛190

第一节 臂丛组成190

一、臂丛的根干股束190

二、臂丛分支190

（一）臂丛根的分支190

（二）臂丛干的分支190

（三）臂丛束的分支190

三、臂丛神经根功能分布191

（一）颈5神经根191

（五）胸1神经根192

五、臂丛变异192

四、臂丛的交感神经纤维192

（三）颈7神经根192

（四）颈8神经根192

（二）颈6神经根192

第二节 臂丛损伤原因、分类与诊断193

一、原因193

二、分类193

（一）节前损伤193

（二）节后损伤193

（三）全臂丛神经损伤194

（二）手术切口及显露195

二、手术方法195

（一）术前准备195

一、手术适应证195

第三节 臂丛损伤手术治疗及疗效评价195

三、臂丛神经损伤的诊断195

（三）手术 方式196

三、臂丛手术治疗的评价199

第四节 健侧颈神经移位术199

一、手术适应证与方法199

（一）手术适应证199

（二）手术方法199

二、疗效评价200

第十五章 手部神经应用解剖与手术201

第一节 手部神经应用解剖201

一、周围神经结构和血供201

（二）正中神经走行和毗邻202

（一）正中神经组成202

二、正中神经202

（三）正中神经分支203

（四）正中神经损伤后的主要症状205

三、桡神经205

（一）桡神经组成205

（二）桡神经走行和毗邻206

（三）桡神经分支206

（四）桡神经损伤后的主要症状208

四、尺神经209

（一）尺神经组成209

（二）尺神经走行和毗邻210

（三）尺神经分支210

（四）尺神经损伤后的主要症状211

（一）肌皮神经组成和走行212

五、肌皮神经212

（二）肌皮神经分支213

六、腋神经213

（一）腋神经组成和走行213

（二）腋神经分支213

七、上肢神经变异213

八、常见神经嵌压综合征解剖学基础214

（一）腕管215

（二）尺管216

（三）肘管216

（四）桡管217

（五）联合腱板（弓）217

（二）手术方法218

（一）手术适应证218

一、神经松解术218

第二节 上肢神经损伤修复方法218

二、对端缝合术219

（一）手术适应证219

（二）手术方法220

三、神经移位修复术221

（一）手术适应证221

（二）手术方法221

四、游离神经移植术222

（一）手术适应证222

（二）手术方法222

五、带蒂神经移植术222

（二）手术方法223

（一）手术适应证223

（二）手术方法223

（一）手术适应证223

六、吻合血管的神经移植术223

七、神经植入术224

（一）手术适应证224

（二）手术方法224

八、骨骼肌桥接修复术225

（一）手术适应证225

（二）手术方法225

九、其他生物与非生物材料修复方法225

一、臂丛手术入路227

（一）适应证227

（二）手术步骤227

第一节 神经手术入路227

第十六章 手外科常用手术入路227

（三）注意事项228

二、肌皮神经手术入路228

（一）适应证228

（二）手术步骤228

（三）注意事项229

三、正中神经手术入路229

（一）适应证229

（二）手术步骤229

（三）注意事项230

四、尺神经手术入路230

（一）适应证230

（二）手术步骤230

（二）手术步骤231

（一）适应证231

五、桡神经手术入路231

（三）注意事项231

（三）注意事项232

第二节 肌腱手术入路233

一、指伸肌腱手术入路233

（一）适应证233

（二）手术步骤233

（三）注意事项233

二、指屈肌腱手术入路233

（一）适应证233

（二）手术步骤233

（三）注意事项234

（三）注意事项234

（二）手术步骤234

（一）适应证234

二、其他掌骨骨折手术入路234

一、第1掌骨基底骨折脱位手术入路234

（二）手术步骤234

（一）适应证234

第三节 骨手术入路234

（三）注意事项234

三、指骨骨折手术入路235

（一）适应证235

（二）手术步骤235

（三）注意事项235

（一）臂上份横断层解剖236

二、臂部横断层解剖236

第一节 上肢断层解剖236

一、肩部横断层解剖236

第十七章 上肢断层解剖与断肢（掌、指）再植236

（二）臂中份横断层解剖237

（三）臂下份横断层解剖237

三、肘部横断层解剖237

（一）经肱尺关节横断层解剖237

（二）经桡尺近侧关节横断层解剖238

四、前臂横断层解剖239

（一）前臂上份横断层解剖239

（二）前臂中份横断层解剖239

（三）前臂下份横断层解剖240

五、手断层解剖240

（一）手连续横断层解剖240

（二）手连续矢状断层解剖248

（三）手连续斜状断层解剖之一（从桡侧斜向尺侧）252

（四）手连续斜状断层解剖之二（从尺侧斜向桡侧）255

（五）手血管断层解剖258

第二节 断肢再植262

一、断肢类型262

（一）切割性断离262

（二）碾轧性断离262

（三）挤压性断离263

（四）撕裂性断离263

二、再植适应证与禁忌证263

（一）再植适应证263

（一）清创术264

四、断肢再植手术操作264

三、再植术中应修复的组织与先后顺序264

（二）再植禁忌证264

（二）骨骼固定265

（三）离体断肢灌注266

（四）肌肉和肌腱的修复266

（五）血管修复266

（六）神经修复270

（七）皮肤覆盖270

（八）再植肢体外固定270

五、断肘与肘上外伤性断肢再植要点271

六、肘下外伤性断肢再植要点271

（一）设置隔离病房272

（二）全身情况观察及处理272

七、术后处理及并发症防治272

（三）抗痉挛药物的应用273

（四）抗凝剂的应用273

（五）防止伤口感染273

（六）高压氧的应用273

（七）局部处理273

八、功能锻炼274

九、再次手术改进功能274

第三节 断掌再植274

一、断掌分型274

（一）按掌部动脉解剖部位分型274

（二）以解剖为基础分型274

（四）其他275

（三）按断掌形态分型275

（一）清创术276

（二）骨骼固定276

（三）血管修复276

（四）神经修复276

（五）肌腱修复276

（六）断掌再植时限276

（七）特殊类型的断掌再植276

二、断掌再植手术操作276

第四节 断指再植277

一、断指再植适应证277

二、断指保存277

三、手术顺序及方法278

（二）骨骼固定278

（一）断面清创278

（二）术中暂存278

（三）携带暂存278

（一）术前暂存278

（三）肌腱修复279

（四）血管修复279

（五）神经修复279

（六）伤口缝合279

（七）术后包扎和固定279

四、断指再植中应注意的几个问题279

（一）断指移位再植279

（五）动静脉转流再植断指280

（四）指静脉缺损的处理280

（三）指动脉缺损的处理280

（二）指神经缺损的处理280

第五节 多指离断和一指多段离断的再植281

一、多指离断的再植281

（一）再植方法选择282

（二）逆行法断指再植的适应证及优点282

二、一指多段离断的再植282

第六节 指端损伤的处理283

一、手术适应证283

二、修复方法283

（一）指尖再植修复283

（二）带血管神经蒂皮瓣修复284

（三）组织移植修复286

第七节 小儿断指再植288

一、小儿解剖生理特点与断指再植过程中注意事项289

（一）营养与免疫289

（二）血管系统289

（三）骨骼系统289

（四）肌肉系统289

（五）皮肤及皮下组织289

二、小儿断指再植手术麻醉290

三、小儿断指再植手术特点290

四、小儿断指再植手术顺序290

（一）清创术291

（二）骨骼固定291

（三）肌腱修复291

（四）血管修复292

（七）手术后包扎与制动294

（五）神经修复294

（六）皮肤缝合294

五、小儿断指再植术后观察与护理295

（一）全身情况的观察295

（二）患指情况的观察295

（三）小儿断指再植术后护理要点296

第十八章 拇指功能重建297

第一节 第二足趾移植再造拇指297

一、第二足趾移植再造拇指的解剖基础297

（一）足背动脉297

（二）第2趾趾动脉299

（三）第2趾趾静脉299

二、第二足趾移植再造拇指的方法300

（一）最佳手术方案的选择300

（五）第2足趾的第二套血供系统300

（四）第2趾趾神经300

（二）适应证301

（三）手术方法选择301

（四）游离足趾301

（五）手术注意事项及术后处理303

第二节 前臂复合组织瓣再造拇指304

一、应用解剖304

（一）动脉304

（二）静脉304

二、手术适应证304

二、手术适应证305

三、手术方法305

一、应用解剖305

（一）肌皮瓣设计305

（二）手术步骤305

（二）手术步骤305

第三节 趾短伸肌移植重建拇指对掌功能305

四、术后处理305

（一）术前准备305

三、手术方法305

第四节 肌腱与骨转移重建拇指对掌功能306

一、肌腱转移重建拇指对掌功能306

（一）环指指浅屈肌腱转移重建拇指对掌功能306

（二）示指伸肌腱转移重建拇指对掌功能307

（三）掌长肌腱转移重建拇指对掌功能308

二、骨转移重建拇指对掌功能308

二、手术方法309

一、应用解剖309

第五节 小指展肌转移重建拇指对掌功能309

第十九章 足部小关节移植重建掌指关节或指间关节功能310

第一节 跖趾关节移植术310

一、应用解剖310

（一）第2、3跖趾关节的血管311

（二）第2、3跖趾关节的神经311

二、手术适应证312

三、手术方法312

（一）术前准备312

（二）手术步骤313

三、手术方法314

二、手术适应证314

（一）术前准备314

（二）手术步骤314

第二节 趾间关节移植术314

四、术后处理314

一、应用解剖314

四、术后处理315

第二十章 手再造术316

第一节 应用解剖316

一、第2、3足趾联合移植的应用解剖316

（一）动脉316

（二）静脉317

（三）神经317

二、?趾甲皮瓣与同侧2、3足趾联合移植的应用解剖317

（一）动脉317

（二）静脉317

（三）神经317

（一）麻醉318

（二）手术步骤318

第二节 全手指缺失二手指再造318

二、手术主要步骤与方法318

一、手术适应证318

三、手术注意事项319

四、术后处理320

第三节 全手指缺失三手指再造320

一、手术适应证321

二、手术特点与注意事项321

三、术后处理322

第四节 全手指缺失四手指再造322

一、手术适应证322

二、手术特点与注意事项322

第五节 全手指缺失五手指再造323

三、术后处理323

二、手术特点与注意事项324

一、手术适应证324

三、术后处理325

第二十一章 手功能重建中前臂部组织瓣应用解剖与手术326

第一节 桡动脉皮瓣326

一、应用解剖326

（一）桡动脉326

（二）桡静脉326

（三）皮神经326

二、手术适应证326

（二）皮瓣设计327

（三）手术步骤327

（一）体位327

三、手术方法327

四、手术注意事项328

第二节 尺动脉皮瓣329

一、应用解剖329

（一）尺动脉329

（二）尺静脉329

（三）皮神经329

二、手术适应证329

三、手术方法329

（一）体位329

（二）皮瓣设计329

（三）手术步骤329

四、注意事项330

三、手术方法331

（一）体位331

二、手术适应证331

（二）皮瓣设计331

（三）手术步骤331

第三节 尺动脉腕上皮支皮瓣331

（三）皮神经331

（二）静脉331

（一）动脉331

一、应用解剖331

四、手术注意事项332

第四节 前臂骨间后动脉皮瓣332

一、应用解剖332

（一）骨间后动脉332

（二）皮瓣设计333

（一）体位333

三、手术方法333

二、手术适应证333

（四）皮神经333

（三）静脉333

（二）骨间前动脉背侧皮支333

（三）手术步骤334

四、手术注意事项334

第五节 前臂筋膜瓣334

一、应用解剖335

二、手术适应证335

三、手术方法335

（一）体位335

（二）筋膜瓣设计335

（三）手术步骤336

第六节 前臂静脉皮瓣337

四、手术注意事项337

一、应用解剖338

二、手术适应证338

三、手术方法338

（一）体位338

（二）手术步骤338

四、手术注意事项339

二、手术适应证340

（三）手术步骤340

（二）筋膜瓣设计340

三、手术方法340

（一）体位340

（二）静脉340

（一）浅支动脉340

一、应用解剖340

第七节 桡动脉浅支岛状筋膜瓣340

四、手术注意事项341

第二十二章 手部皮瓣342

第一节 手背皮瓣342

一、应用解剖342

二、手术适应证342

三、手术方法342

（一）皮瓣设计342

（二）显露血管342

（三）解剖平面342

一、应用解剖343

第二节 示指背侧皮瓣343

（五）修复创面343

（四）皮瓣切取343

四、术后处理343

二、手术适应证344

三、手术方法344

（一）皮瓣设计344

（二）显露血管344

（三）解剖平面344

（四）皮瓣切取344

（五）修复创面344

四、术后处理344

第三节 手指掌侧皮瓣344

（三）皮瓣游离和修复创面345

二、手术适应证345

一、应用解剖345

第四节 手指侧方皮瓣345

四、术后处理345

二、手术适应证345

（二）切取平面和显露血管345

（一）切口设计345

三、手术方法345

一、应用解剖345

二、手术适应证346

一、应用解剖346

第五节 小鱼际皮瓣346

四、术后处理346

（五）修复创面346

（三）解剖平面346

（二）显露血管346

（一）皮瓣设计346

三、手术方法346

（四）皮瓣切取346

（四）皮瓣切取347

第六节 游离甲床移植347

四、术后处理347

（五）修复创面347

一、应用解剖347

（二）显露血管347

（一）皮瓣设计347

三、手术方法347

（三）解剖平面347

（二）全厚甲床海游离移植348

（四）受区准备348

（三）带血管蒂游离甲床移植348

（一）断层甲床游离移植348

三、手术方法348

二、手术适应证348

四、术后处理349

第二十三章 手部严重损伤350

第一节 手部皮肤套状撕脱伤350

一、类型350

二、特点350

三、处理原则350

（一）拇指皮肤套状撕脱伤351

四、皮肤套状撕脱伤的处理351

（四）皮肤边缘出血试验351

（二）撕脱皮瓣的方向351

（一）撕脱皮肤的比例351

（三）皮肤边缘毛细血管反应351

（二）手指皮肤套状撕脱伤352

（三）手背手掌皮肤撕脱伤354

（四）全手皮肤套状撕脱伤356

第二节 手部复合伤358

一、特点358

三、复合伤的处理359

（一）手及前臂部复合伤的处理359

（二）前臂部皮肤、肌肉组织缺损的处理359

（一）手术适应证359

二、手术适应证及手术时机的选择359

（二）手术时机的选择359

（三）手及前臂部皮肤、神经、肌腱或骨关节缺损的处理361

（四）手和前臂部皮肤、骨关节缺损的处理362

（一）挤压损伤型364

（三）绞轧损伤型364

（二）撕脱损伤型364

一、类型364

第三节 手部毁损性损伤364

（四）爆炸损伤型365

二、早期处理原则365

第二十四章 手功能评定与手功能康复366

第一节 手功能评定366

一、手功能损伤综合评定标准366

（一）手外观与解剖366

（二）感觉与运动367

二、臂丛损伤术后功能评定374

（二）顾玉东臂丛损伤功能评定标准375

三、周围神经损伤术后功能评定375

（一）肌力恢复分级标准375

（一）Narakas臂丛损伤功能评定标准375

（二）感觉恢复分级标准376

（三）神经修复疗效评定标准376

（四）低位尺神经损伤功能评定376

（五）低位正中神经损伤功能评定376

四、手部肌腱损伤术后功能评定376

第二节 手功能康复377

一、心理疗法377

二、物理疗法377

（五）红外线疗法378

三、运动疗法378

（七）石蜡疗法378

（六）水疗法378

（二）音频电疗法378

（四）超声波疗法378

（三）超短波疗法378

（一）直流电药物离子导入疗法378

（一）运动疗法的运动学基础379

（二）运动疗法的方法380

四、作业疗法381

（一）作业疗法的分类和特点381

（二）手部作业疗法的设备和内容382

五、康复工程382

（一）矫形器（支具）382

（二）假肢383