《臂丛神经损伤与疾病的诊治》求取 ⇩

1.临床资料——臂丛神经的应用解剖与临床诊治1

1.1 臂丛神经的应用解剖1

1.1.1 臂丛的组成1

1.1.2 臂丛的分支2

1.1.3 臂丛神经根的功能支配4

1.1.4 臂丛的交感神经纤维及睫状交感神经通道5

1.1.5 臂丛的变异6

1.1.6 臂丛在椎管内及椎孔内结构6

1.1.7 臂丛的血液供应7

1.1.8 臂丛的行径及其组成7

1.2 臂丛神经损伤的病因、发病机理及病理类型8

1.2.1 发病情况8

1.2.2 发病机理8

1.2.3 病理类型9

1.3 臂丛神经的损伤类型及症状与体征11

1.3.1 臂丛神经根损伤11

1.3.2 臂丛神经干损伤12

1.3.3 臂丛神经束损伤13

1.3.4 全臂丛神经损伤13

1.4 臂丛神经损伤的诊断14

1.4.1 临床诊断14

1.4.2 影像学诊断17

1.4.3 电生理诊断22

1.4.4 臂丛神经节前与节后损伤的鉴别要点24

1.5 臂丛神经损伤的治疗26

1.5.1 一般治疗26

1.5.2 手术治疗26

1.5.3 臂丛神经根性撕脱损伤的显微外科治疗30

1.6 臂丛神经损伤手术并发症及其防治53

1.6.1 一般情况53

1.6.2 手术方式与并发症发生情况53

1.6.3 各类并发症的临床表现，原因分析及处理方法53

1.6.4 臂丛损伤手术并发症防治方法小结57

1.7 分娩性臂丛神经损伤59

1.7.1 病因59

1.7.2 临床分型与表现59

1.7.3 继发性畸形60

1.7.4 诊断与鉴别诊断60

1.7.5 治疗60

1.7.6 讨论64

1.8 乳腺癌根治术后臂丛神经损伤65

1.8.1 一般情况65

1.8.2 臂丛神经损伤的原因65

1.8.3 治疗方法的探讨67

1.9 不可逆损害的臂丛损伤的显微外科手术方法69

1.9.1 屈肘功能重建术69

术式Ⅰ：阔筋膜张肌移植术69

术式Ⅱ：背阔肌皮瓣移植术70

术式Ⅲ：胸大肌皮瓣移植术71

1.9.2 屈指功能重建术72

1.10 臂丛损伤后遗期上肢的功能重建75

1.10.1 各部损伤的治疗方案75

1.10.1.1 臂丛根干部损伤75

（一）臂丛颈5、6神经根或上干损伤75

（二）臂丛颈5、6、7神经根或上中干损伤75

（三）臂丛颈5胸1神经根或下干损伤75

（四）臂丛颈7、8胸1神经根或中下干损伤75

（五）臂丛颈5、6、7、8神经根损伤或臂丛上中干损伤合并部分下干损伤75

（六）臂丛颈6、7、8胸1神经根损伤或臂丛中下干损伤合并部分上干损伤76

（七）臂丛颈5、6、7、8胸1神经根全损伤76

1.10.1.2 臂丛束部损伤76

（一）外侧束损伤76

（二）后侧束损伤76

（三）内侧束损伤76

（四）外侧束与后侧束联合损伤76

（五）外侧束与内侧束联合损伤76

（六）后侧束与内侧束联合损伤76

1.10.1.3 臂丛神经在上肢各主要神经起始部损伤77

（一）腋神经起始部损伤77

（二）肌皮神经起始部损伤77

（三）桡神经起始部损伤77

（四）正中神经起始部损伤77

（五）尺神经起始部损伤77

1.10.2 功能重建的基本原则78

1.10.3 功能重建方法78

1.10.3.1 肩关节功能重建术78

（一）肩关节固定术78

（二）肌肉移位法79

1.10.3.2 屈肘功能重建术80

（一）胸大肌代肱二头肌术80

（二）背阔肌皮瓣代肱二头肌术81

（三）屈肌群止点上移屈肘功能重建术81

（四）肱三头肌移位屈肘功能重建术82

1.10.3.3 伸腕伸拇伸指功能重建术83

1.10.3.4 臂丛上中干麻痹重建术83

1.10.3.5 臂丛下中干麻痹重建术83

1.10.3.6 拇指对掌功能重建术83

1.10.3.7 手内部肌功能重建术91

1.11 臂丛损伤中的双卡综合征96

1.11.1 一般情况96

1.11.2 诊断标准97

1.11.3 手术方法97

1.11.4 手术疗效97

1.11.5 臂丛损伤术后卡压的有关因素分析100

1.12 臂丛损伤术后功能评价102

1.12.1 单根神经评定标准102

1.12.2 各关节活动评定标准102

1.12.3 臂丛功能综合评定103

1.13 臂丛神经血管受压征104

1.13.1 应用解剖104

1.13.2 病因104

1.13.3 体征106

1.13.4 检查108

1.13.5 诊断109

1.13.6 鉴别诊断110

1.13.7 并发症110

1.13.8 治疗110

1.14 臂丛神经血管卡压征中双卡综合征113

1.14.1 临床资料113

1.14.2 造成双卡的原因113

1.14.3 电生理检查在诊断T.O.S合并双卡的作用114

1.14.4 治疗114

1.15 臂丛神经炎115

1.15.1 病因115

1.15.2 临床表现115

1.15.3 诊断与鉴别诊断115

1.15.4 治疗116

1.16 臂丛神经鞘瘤117

1.17 臂丛神经纤维瘤119

1.18 臂丛恶性Triton肿瘤120

1.19 膈神经切断后肺功能及通气功能的变化122

1.19.1 一侧膈神经切断前后的肺功能改变122

1.19.2 一侧膈神经切断对肺通气功能的影响124

1.20 健侧颈7神经根切断术后的肌电电生理改变127

2.病例报告——术前诊断、手术内容、术后随访130

2.1 臂丛根性损伤130

2.1.1 臂丛颈4、5、6神经根切割伤。神经移植术130

2.1.2 臂丛颈8胸1根性撕脱伤。第I期拇指对掌功能重建术，第Ⅱ期手内部肌功能重建术132

2.1.3 臂丛颈7、8胸1根性撕脱伤。第I期多组神经移位术，第Ⅱ期伸指总肌功能重建术，第Ⅲ期拇指对掌功能重134

2.1.4 臂丛颈5、6、7节前伴节后损伤，颈8胸1节后损伤。第I期神经粘连松解术、神经移位术，第Ⅱ期桡神经功139

2.1.5 臂丛颈5、6、7节后损伤，颈8胸1节前损伤。多组神经移位术142

2.2 臂人干部损伤147

2.2.1 臂丛上干损伤。神经移植术147

2.2.2 臂丛上干损伤。第I期肋间神经移位于胸背神经术；第Ⅱ期屈肘功能重建术152

2.2.3 臂丛上干损伤。第I期神经移位术，神经移植术 ，第Ⅱ期斜方肌移位代三角肌术154

2.2.4 臂丛干部损伤。神经松解术，神经移位术158

2.2.5 臂丛上干损伤。保守治疗160

2.3 臂丛束支部损伤164

2.3.1 臂丛束部损伤。粘连松解术164

2.3.2 臂丛束支部断伤。神经缝合术168

2.3.3 臂丛支部损伤。神经减压松解术，神经移位术173

2.4 臂丛腋部损伤177

2.4.1 臂丛腋部损伤。带蒂肩胛皮瓣，神经移植术177

2.5 全臂丛根性撕脱伤181

2.5.1 全臂丛根性损伤。第I期臂丛粘连松解术，肋间神经移位术；第Ⅱ期肱三头肌重建屈肘功能181

2.5.2 全臂丛根性撕脱伤。肋间神经移位术，肱二头肌内种植术183

2.5.3 全臂丛根性撕脱伤。第I期多组神经移位术，第Ⅱ期肘部神经减压术184

2.5.4 全臂丛根性撕脱伤。第I期多组神经移位术，第Ⅱ期胸大肌皮瓣移位代肱二头肌术189

2.5.5 全臂丛根性撕脱伤。第I期多组神经移位术，健侧颈7神经移位术；第Ⅱ期尺神经移位于正中神经术193

2.5.6 全臂丛根性撕脱伤。第I期多组神经移位术，健侧颈7神经移位术；第Ⅱ期尺神经移位于桡神经术199

2.5.7 全臂丛根性撕脱伤。第I期健侧颈7神经移位术，第Ⅱ期游离胸大肌皮瓣移植代肱二头肌术201

2.5.8 全臂丛根性撕脱伤。第I期臂丛神经松解术，第Ⅱ期肋间神经移位术，第Ⅲ期健侧颈7神经移位术，第Ⅳ期204

2.6 分娩性臂丛损伤209

2.6.1 分娩性臂丛损伤。第I期臂丛粘连松解术，第Ⅱ期屈肘功能重建术，第Ⅲ期肩外展功能重建术209

2.6.2 分娩性臂丛损伤。臂丛粘连松解术，膈神经移位术212

2.7 臂丛神经血管受压征214

2.7.1 臂丛神经血管受压征。斜角肌及异常束带切除术、臂丛神经减压术214

2.7.2 臂丛神经血管受压征。颈肋切除，臂丛神经减压术216

2.7.3 臂丛神经血管受压征。第1肋骨切除，臂丛神经减压术218

2.7.4 双侧臂丛神经血管受压征。斜角肌及迷走肌肉切断，第1肋骨切除，淋巴漏221

2.8 臂丛肿瘤224

2.8.1 臂丛神经鞘瘤224

2.8.2 臂丛神经鞘瘤，继发性臂丛神经血管受压征225

2.8.3 臂丛神经鞘瘤，臂丛神经根损伤。第Ⅰ期神经移位术，第Ⅱ期背阔肌移位代三角肌227

2.8.4 臂丛神经纤维瘤229

3. 解剖与实验研究231

3.1 椎孔处臂丛的显微解剖研究及其临床意义231

3.2 前、中斜角肌表面腱性组织的解剖观察及其临床意义234

3.3 肌皮神经和臂丛的显微外科解剖学研究237

3.4 国人肌皮神经的大体解剖观察252

3.5 前臂内侧皮神经的显微解剖学研究及其临床意义257

3.6 大鼠臂丛的解剖268

3.7 神经移位治疗臂丛根性损伤的实验研究271

3.8 膈神经移位治疗臂丛根性撕脱伤的实验研究279

3.9 健侧颈7神经根移位治疗臂丛根性撕脱伤的实验研究297

3.10 臂丛根性损伤后脊髓前角α运动神经元数目及超微结构改变308

4.难题与探索321

4.1 发病率的骤增与预防321

4.2 臂丛灼性神经痛的治疗322

4.3 椎管内臂丛神经根探查324

4.4 提高臂丛神经损伤诊治水平的研究课题326

4.5 我们的目标——手内部肌功能重建328

主要参考文献331

附录：上海医科大学附属华山医院手外科住院病史录335

编后记343