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第一章概述1

第一节 类风湿性关节炎的历史概述1

第二节 类风湿性关节炎的病历书写与体格检查要点8

（一）病史要点8

（二）体格检查要点10

第三节 常用关节体征试验及检查方法11

第二章发病情况19

第一节 发病率19

第二节 发病年龄和性别20

第三章病因学与发病机制22

第一节 微生物学22

（一）链球菌感染22

（二）结核菌感染23

（三）病毒感染24

（四）支原体感染25

（五）产气荚膜杆菌感染26

（六）葡萄球菌和淋球菌感染26

（七）类白喉杆菌感染27

（八）衣原体感染27

（九）螺旋体属感染29

（十）真菌感染29

（十一）其他微生物感染30

第二节 类风湿性关节炎的自身免疫发病机制30

一、类风湿的免疫与免疫调节31

（一）免疫与免疫反应31

（二）易感基因的调节作用32

（三）免疫调节32

二、类风湿发病机制的自身免疫反应过程38

第三节 细胞免疫40

（一）T淋巴细胞41

（二）B淋巴细胞50

（三）单核巨噬细胞53

（四）多形核白细胞55

（五）嗜酸性粒细胞57

（六）肥大细胞和嗜碱性粒细胞59

（七）杀伤细胞59

（八）红细胞61

（九）血小板62

（十）内皮细胞64

（十一）成纤维细胞66

（十二）滑膜细胞68

（十三）软骨细胞72

（一）干扰素74

第四节 体液免疫74

一、细胞因子74

（二）白细胞介素75

（三）肿瘤坏死因子91

（四）细胞集落刺激因子93

（五）细胞生长因子96

（六）细胞抑制因子103

（七）细胞粘附分子103

二、类风湿因子及免疫复合物115

（一）类风湿因子的产生与分类116

（二）免疫复合物的产生与形成118

（三）类风湿因子的生理作用118

（四）类风湿因子在类风湿发病中的致病作用119

（一）抗原121

三、抗原与抗体121

（二）抗体126

四、炎症介质131

（一）补体131

（二）胶原酶和蛋白水解酶135

（三）激肽135

（四）前列腺素135

（五）白三烯137

（六）血栓素137

（七）脂质素A138

（八）组胺与组胺释放因子138

（九）5-羟色胺138

（十）脂多糖138

（十二）自由基139

（十一）胞壁酰二肽139

（十三）涎蛋白142

（十四）凝血因子142

五、酶与物质代谢异常143

（一）胶原和胶原酶143

（二）蛋白水解酶145

（三）磷脂酶147

（四）激肽释放酶和纤维蛋白溶酶原激活因子147

（五）肝素裂解酶147

（六）磷酸酶147

（七）色氨酸147

（八）酪氨酸与苯丙氨酸148

（九）组氨酸148

（十二）透明质酸149

（十一）甘氨酸149

（十）羟脯氨酸149

（十三）维生素D2150

（十四）硫酸软骨素150

（十五）蛋白多糖150

（十六）巯基和二巯基族151

（十七）纤维蛋白原151

（十八）离子151

第五节 免疫遗传学153

一、主要组织相容抗原复合体155

（一）Ⅰ类主要组织相容抗原复合体155

（二）Ⅱ类主要组织相容抗原复合体157

二、类风湿病人家谱160

三、遗传与类风湿因子的关联163

（一）肾上腺皮质激素164

第六节 内分泌学164

（二）类风湿与性激素165

（三）类风湿与甲状腺和神经内分泌167

第七节 风湿转变为类风湿168

第八节 体质因素和发病诱因168

（一）体质因素168

（二）发病诱因169

第四章类风湿的病理学及病理生理学172

第一节 类风湿性关节炎的病理学172

一、病理学变化172

（一）滑膜类风湿的病理特征172

（二）滑膜组织的病理学变化173

（三）滑膜细胞的形态学改变174

（一）第一期——滑膜炎期176

二、临床病理分期176

（二）第二期——血管翳形成期177

（三）第三期——纤维化或硬化期178

第二节 类风湿的病理生理学与临床的联系179

（一）关节疼痛产生的机制179

（二）晨僵现象180

（三）关节对称性受累的机制181

（四）关节肿胀182

（五）关节杂音183

（六）关节活动功能受限与变形183

（七）骨质疏松184

（八）关节与骨破坏186

（九）骨发育障碍188

（十一）滑液189

（十）胸骨与骶髂关节损害189

第三节 关节外和内脏器官类风湿的病理与病理生理190

（一）类风湿性肉芽肿与皮下结节190

（二）皮肤191

（三）关节周围组织191

（四）肌肉192

（五）血管192

（六）心脏194

（七）心包与胸膜194

（八）喉与肺195

（九）肾脏196

（十）消化道196

（十二）胰腺197

（十三）脾和淋巴结197

（十一）肝脏197

（十四）神经系统和内分泌腺198

（十五）眼198

（十六）血液199

第四节 女性发病率高的原因200

第五章临床表现及临床分型与分期201

第一节 典型类风湿性关节炎201

一、关节炎的临床表现201

（一）起病形式201

（二）关节症状202

二、关节周围组织病变及并发症216

（一）类风湿性皮下结节216

（二）关节附近肌肉萎缩和肌无力218

（三）关节周围组织受累的表现218

（一）颈痛与颈椎病223

三、软骨与骨病变及并发症223

（二）肋软骨炎和胸骨炎224

（三）缺血性骨坏死225

（四）骨质疏松与骨质增生225

（五）其他226

四、肌肉和软组织病变及并发症226

（一）风湿性肌痛226

（二）纤维性肌痛226

（三）肩关节周围炎228

（四）骨化性肌炎229

（五）肩手综合征229

（六）胸廊出口综合征230

（七）肘管综合征231

（八）腕管综合征231

（九）桡管综合征232

（十）跖管综合征233

第二节 不典型类风湿性关节炎234

一、发热型类风湿234

（一）长期高热为主要表现的类风湿234

（二）长期低热为主要表现的类风湿238

二、单关节炎239

三、少关节炎240

四、反复发作性风湿病240

五、“干性”关节炎241

六、内脏型及其并发症241

（一）心脏损害242

（二）类风湿性血管炎243

（三）肺及呼吸道损害244

（四）肾损害245

（五）关节淋巴结病246

（六）费尔蒂（Felty）综合征247

（七）神经精神和内分泌系统248

（八）眼损害251

（九）消化系统损害252

（十）血液系统252

（十一）淀粉样变255

第三节 儿童类风湿性关节炎256

（一）长期高热为主要表现的类风湿256

（二）多关节炎型类风湿257

第四节 混合型类风湿性关节炎258

（一）类风湿混合风湿病258

（四）少关节炎258

（三）单关节炎258

（二）类风湿混合强直性脊椎炎259

（三）类风湿混合感染过敏性关节炎260

（四）类风湿混合瑞特综合征261

（五）类风湿混合系统性红斑狼疮262

（六）类风湿混合干燥综合征262

（七）类风湿混合银屑病263

（八）类风湿混合硬皮病263

（九）类风湿混合自身免疫性甲状腺炎264

（十）类风湿混合肝炎264

（十一）类风湿混合皮肌炎265

（十二）类风湿混合白塞病265

（一）临床分型266

第五节 临床分型与临床分期266

（十三）类风湿混合痛风266

（二）临床分期268

第六章实验室与器械诊断性检查272

第一节 一般常规272

第二节 抗原274

第三节 抗体275

（一）类风湿因子275

（二）抗核抗体277

（三）其它自身抗体279

（四）抗链球菌溶血素“O”279

第四节 糖蛋白类及酶类280

（一）血清蛋白电泳280

（二）血清糖蛋白281

（三）指甲糖化蛋白282

（六）碱性磷酸酶和酸性磷酸酶283

（五）乳酸脱氢酶283

（四）血浆纤维蛋白原283

（七）血清胆碱酯酶284

（八）血清肌酸激酶284

（九）血清铁结合力与运铁蛋白284

（十）血清尿酸284

第五节 血清免疫学检查285

（一）血清免疫球蛋白285

（二）循环免疫复合物285

（三）血清补体286

（四）血清冷球蛋白286

（五）冷凝集素试验287

（六）血液流变学287

（一）T淋巴细胞转化试验288

第六节 细胞免疫学检查288

（七）弥散性血管内凝血288

（二）E-玫瑰花环试验289

（三）植物血凝素皮肤试验289

（四）二硝基氯苯试验290

（五）硝基四氨唑蓝试验290

（六）细胞及细胞因子290

第七节 淀粉样变性诊断方法291

第八节 类风湿性胸腔及心包积液检查293

第九节 关节滑液检查293

第十节 氯喹试验299

第十一节 细胞学检查300

（一）特殊细胞检查300

（一）类风湿性关节炎的X线表现301

第十二节 X线检查301

（二）组织细胞学检查301

（二）各关节类风湿的X线特征305

（三）关节周围组织并发症的X线表现310

（四）内脏的X线改变310

第十三节 关节器械与核素检查311

（一）关节X线断层摄影311

（二）CT检查311

（三）关节造影检查312

（四）超声波检查312

（五）磁共振检查312

（六）关节疼痛的测定312

（七）骨矿物质密度测量314

（八）关节核素检查314

第十四节 关节镜检查与滑膜活检315

第十五节 肌电图检查316

第十六节 毛细血管镜检查和肢体血流图检查317

第七章诊断319

第一节 类风湿性关节炎活动性的判定指标319

第二节 关节功能及残疾等级的判定320

第三节 诊断321

第八章鉴别诊断323

（一）风湿性关节炎323

（二）感染过敏性关节炎324

（三）结核性关节炎326

（四）结缔组织（胶原）病关节炎328

（五）强直性脊椎炎334

（六）大骨节病337

（七）骨关节炎338

（八）化脓性关节炎340

（九）更年期关节炎341

（十）痛风性关节炎342

（十一）其他343

第九章治疗345

第一节 治疗原则概述345

一、治疗原则345

二、分期治疗346

（一）急性期346

（二）亚急性期346

（三）慢性期347

第二节 非激素类抗炎镇痛药348

一、消炎痛348

（五）稳定期348

（四）缓解期348

二、布洛芬353

三、萘普生356

四、萘普酮357

五、炎痛喜康357

六、双氯灭痛359

七、阿司匹林361

八、保泰松类367

九、替尼达普371

十、替美加定371

十一、痛立消371

十二、酞胺哌啶酮372

十三、美舒宁373

十四、奥丙嗪373

第三节 免疫病理学疗法374

十五、赛利考西374

十六、弃白通374

一、复方风湿宁375

二、氯喹类376

三、硫唑嘌呤383

四、甲氨蝶呤385

五、环孢素388

六、金疗法390

七、环磷酰胺394

八、苯丁酸氮芥396

九、柳氮磺吡啶396

十、青霉胺398

十一、巯甲丙脯酸401

十二、来氟米特403

十三、米诺环素404

十四、霉酚酸莫非替克405

十五、氟达拉滨405

十六、他克莫司406

十七、褐霉酸钠407

十八、抗体和基因疗法407

（一）单克隆抗体407

（二）抗细胞粘附分子-1单克隆抗体409

（三）干扰素410

（四）胶原411

（五）抗肿瘤坏死因子抗体412

（六）白细胞介素制剂413

（七）粒细胞和巨噬细胞集落刺激因子415

（八）红细胞生成素416

（十）胰岛素样生长因子和生长激素417

（九）肝细胞生长因子417

（十一）牛痘病毒应激蛋白重组体418

（十二）自身造血干细胞移植418

（十三）抗淋巴细胞球蛋白418

（十四）胸导管和胸腺切除419

（十五）去脾治疗419

（十六）免疫球蛋白疗法420

（十七）血浆交换疗法422

（十八）光亮子血液疗法425

十九、左旋咪唑426

二十、胸腺肽429

二十一、氯苯扎利二钠430

二十二、卡介苗多糖核酸430

二十三、调节免疫和抗炎的中药431

二十四、肾上腺皮质激素432

二十五、联合治疗443

第四节 中医药疗法447

（一）昆明山海棠447

（二）雷公藤448

（三）清风藤451

（四）蜂毒452

（五）帕歌斯455

（六）中草药及其方剂455

（七）针灸疗法455

第五节 辅助治疗药物456

（一）肝素456

（二）二巯基因烷磺酸钠458

（三）维生素E459

（四）多烯酸461

（五）牛磺酸462

（六）超氧化物歧化酶463

（七）降钙素463

（八）性激素464

（九）硫酸软骨素466

（十）离子疗法467

第六节 物理疗法469

（一）放射线照射疗法469

（二）水疗473

（三）热敷疗法476

（四）拔罐疗法477

（五）石蜡疗法478

（六）泥疗法479

（七）药物蒸气疗法480

（八）高压氧疗法480

（九）干热气候疗法481

（十）电疗481

（十一）超声波疗法485

（十二）光疗486

（十三）磁疗法490

（十四）冷疗法490

（十五）推拿与按摩492

（十六）医疗体育493

第七节 外科疗法494

第八节 严重类风湿并发症的治疗497

（一）血管炎的治疗497

（二）弥散性血管内凝血（DIC）的治疗499

（四）淀粉样变的治疗500

（三）严重贫血的治疗500

（五）雷诺综合征的治疗502

第九节 关节炎的康复治疗及护理503

一、关节炎康复的临床意义503

二、康复治疗的内容与任务504

三、关节炎康复治疗和护理的指导505

（一）临床治疗505

（二）休息505

（三）运动疗法506

（四）关节活动度训练510

（五）日常生活活动训练513

（六）预防关节功能不全和残疾513

（一）类风湿病人的性格特点514

（二）类风湿病人的心理状态514

（八）疗养地治疗514

四、心理康复514

（七）物理疗法514

（三）心理治疗与康复515

（四）气功疗法518

（五）文化娱乐疗法519

五、关节炎和风湿病病人的饮食519

六、关节残疾等级的评定521

七、关节炎的康复评价521

（一）康复评价指标521

（二）康复评价方法522

（三）康复评价标准522

（四）统计学分析523

（一）分支（结核）杆菌诱导关节炎524

第一节 关节炎动物模型的制造524

第十章关节炎的临床试验治疗与研究方法524

（二）胶原诱导关节炎528

（三）白细胞介素-1诱导关节炎530

（四）肽氨糖多糖复合物诱导关节炎532

（五）类风湿性滑膜与软骨诱导关节炎534

（六）其他抗原诱导的关节炎537

第二节 关节炎的临床试验治疗538

一、临床试验治疗的设计538

（一）药理学研究538

（二）临床试验540

（三）免疫药理学实验540

二、临床试验治疗的观察指标与关节炎疗效评定标准542

（一）关节炎临床试验治疗的设计与观察指标543

（二）关节炎疗效指标及测定方法544

（三）疗效评定标准547

第十一章预后和预防549

第一节 预后549

（一）预后良好549

（二）预后不良550

（三）类风湿的自然病程551

第二节 预防552

附录554

附录一正常关节间隙的宽度554

附录二 国外类风湿性关节炎诊断标准554

（一）美国风湿病协会诊断标准554

（二）原苏联关于类风湿性关节炎的诊断标准559

附录三 临床试验治疗观察记录表560

附录四 关节病变情况记录562

主要参考文献565