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第一章 概述1

第一节 类风湿性关节炎的历史概述1

目录1

第二节 类风湿性关节炎的病历书写与体格检查要点5

一、病史要点5

二、体格检查要点6

第三节 常用关节体征试验及检查方法7

(一)颈椎叩击痛试验7

(四)拾物试验8

(五)仰卧起坐试验8

(三)脊椎叩击痛试验8

(二)椎间孔压挤试验8

(六)脊柱超伸试验9

(七)鞠躬试验9

(八)伸膝试验9

(九)直腿抬高试验9

(十)骶髂关节叩击痛试验10

(十一)盘腿试验10

(十二)骨盆环挤压与分离试验10

(十三)抱腿试验11

(十四)双膝双髋屈曲试验11

(十五)握力测定12

(十六)肩周径测量12

(十九)髋关节撞击痛试验13

(十七)关节压痛与关节活动受限程度的测量13

(十八)臀部抬高征象13

(二十)单腿独立试验14

(二十一)浮髌试验14

(二十二)步行20米或50米需要的时间15

第二章 发病情况16

第一节 发病率16

第二节 发病年龄和性别16

一、发病年龄16

二、性别17

第一节 类风湿性关节炎的免疫学18

一、免疫功能失调发生类风湿的机理18

第三章 病因学与发病机理18

二、免疫学改变20

(一)滑膜与滑液20

(二)T细胞21

(三)活化淋巴细胞22

(四)嗜酸性粒细胞24

(五)抗原抗体与免疫复合物24

第二节 类风湿性关节炎的微生物学25

一、链球菌感染25

二、葡萄球菌感染26

三、类白喉杆菌感染26

四、病毒感染26

六、A型产气荚膜杆菌感染27

五、支原体感染27

七、原虫感染28

第三节 类风湿性关节炎的内分泌学28

第四节 遗传因素29

第五节 风湿转变为类风湿31

第六节 酶与物质代谢异常31

一、酶类31

(二)酪氨酸与苯丙氨酸32

(三)组氨酸32

(四)羟脯氨酸32

(一)色氨酸32

二、氨基酸代谢紊乱32

(五)甘氨酸33

三、炎症和疼痛介质33

(一)前列腺素33

(二)结缔组织激活肽34

(三)乙酰胆硷和组织胺34

四、离子和其它因子34

(一)氢离子34

(二)铁和锌34

(三)钙和镁34

(四)巯基和二硫基族34

(一)气候因素与环境因素35

二、发病诱因35

一、体质因素35

第七节 体质因素和发病诱因35

(六)血清铜和铜蓝蛋白35

(五)纤维蛋白原35

(二)类风湿性关节炎与季节的关系37

(三)感染性病灶37

(四)血型37

(五)外伤37

(六)年龄和性别37

第四章 病理解剖及病理生理学38

第一节 类风湿性关节炎的病理解剖学38

一、病理解剖学分期及病理过程38

(二)第二期——肉芽肿期39

(一)第一期——滑膜炎期39

(三)第三期——纤维化期40

第二节 类风湿的病理生理学与临床的联系41

一、关节疼痛产生的机理41

二、晨僵现象42

三、关节对称性受累的机理42

四、关节肿胀42

五、关节杂音42

六、关节活动功能受限与变形43

七、骨质疏松43

八、骨破坏44

九、骨发育障碍45

十、胸骨损害45

一、类风湿性皮下结节46

第三节 关节外和内脏器官的病理解剖与病理生理46

十一、滑液46

二、皮肤47

三、关节周围组织47

四、肌肉48

五、血管48

六、心脏50

七、心包和胸膜50

八、肺51

九、肾脏51

十、消化道52

十一、肝脏52

十四、神经系统和内分泌腺53

十三、脾和淋巴结53

十二、胰腺53

十五、眼54

十六、血液54

第四节 女性发病率高的原因55

第五章 临床表现及临床分型与分期56

第一节 典型类风湿性关节炎56

一、关节炎的临床表现56

(一)起病形式56

(二)关节症状58

二、关节周围组织病变及并发症71

(一)类风湿性皮下结节71

(三)关节周围组织受累的表现72

(二)关节附近肌肉萎缩和肌无力72

(四)骨受累73

(五)布朗综合征73

(六)肩手综合征73

(七)下肢与踝部水肿74

第二节 不典型类风湿性关节炎74

一、发热型类风湿74

(一)长期高热为主要表现的类风湿74

(二)长期低热为主要表现的类风湿78

二、单关节炎80

三、少关节炎80

四、反复发作性风湿病80

五、“干性”关节炎81

六、内脏型82

(一)心脏损害82

(二)类风湿性血管炎83

(三)肺损害84

(四)肾损害84

(五)关节淋巴结病85

(六)关节肝脾综合征86

(七)神经精神和内分泌系统86

(八)眼损害88

(九)消化系统损害89

(十)血液系统及其他89

一、长期高热为主要表现的类风湿91

第三节 儿童类风湿性关节炎91

二、多关节炎型类风湿92

三、单关节炎92

四、少关节炎92

第四节 重叠类风湿性关节炎92

一、类风湿重叠风湿病92

二、类风湿重叠系统性红斑狼疮93

三、类风湿重叠瑞特综合征94

四、类风湿重叠斯约格伦综合征94

五、类风湿重叠银屑病95

六、类风湿重叠硬皮病95

八、类风湿重叠乙型肝炎96

七、类风湿重叠自身免疫性甲状腺炎96

九、类风湿重叠皮肌炎97

十、类风湿重叠白塞氏病97

第五节 临床分型与临床分期97

一、临床分型97

(一)Астапенко分型97

(二)方先之分型98

(三)我院的临床分型98

(四)其他99

二、临床分期99

(一)急性期99

(二)亚急性期100

(三)慢性期100

(四)缓解期101

(五)稳定期102

第六章 实验室与器械诊断性检查103

第一节 一般常规103

一、血常规103

(一)血红蛋白和红细胞103

(二)白细胞103

(三)嗜酸性粒细胞103

(四)血小板104

二、血沉104

第二节 抗原105

一、乙型链球菌抗原皮肤试验105

二、人类组织相容性抗原系统105

四、丙种反应性蛋白106

三、乙型肝炎表面抗原106

第三节 抗体107

一、类风湿因子107

二、抗核抗体110

三、抗链球菌溶血素“O”111

第四节 糖蛋白类及酶类111

一、血清蛋白电泳111

二、血清粘蛋白113

三、氨基己糖113

七、血清胆硷酯酶114

(二)酸性磷酸酶114

(一)硷性磷酸酶114

六、硷性磷酸酶和酸性磷酸酶114

四、血浆纤维蛋白原114

五、乳酸脱氢酶114

八、血清肌酸磷酸激酶115

第五节 血清免疫学检查115

一、血清免疫球蛋白115

二、循环免疫复合物116

三、血清补体116

四、血清冷球蛋白116

第六节 细胞免疫学检查117

一、淋巴细胞转化试验117

二、E-玫瑰花环试验117

第七节 淀粉样变性诊断方法118

一、亚甲蓝试验118

四、二硝基氯苯试验118

三、植物血凝素皮肤试验118

二、刚果红试验119

三、组织活检119

第八节 类风湿性胸腔及心包积液检查119

第九节 关节滑液检查120

一、关节穿刺方法120

二、常规检查项目121

三、滑液成分及疾病时的变化122

第十节 氯喹试验125

(三)瑞特细胞126

(二)红斑狼疮细胞126

(一)类风湿细胞126

第十一节 细胞学检查126

(四)淋巴结活检127

(五)类风湿性皮下结节活检127

(六)滑膜活检127

第十二节 X线检查127

一、类风湿性关节炎的X线表现127

(一)第Ⅰ期骨质疏松期127

(二)第Ⅱ期破坏期128

(三)第Ⅲ期严重破坏期129

(四)第Ⅳ期强直期130

(四)胸骨柄和体间关节131

(六)肩关节131

(五)胸肋关节和肋骨131

(一)颈椎关节131

(三)胸锁和肩锁关节131

(二)颞颌关节131

二、各关节类风湿的X线特征131

(七)肘关节132

(八)腕关节132

(九)指关节133

(十)骶髂关节133

(十一)髋关节133

(二)骨间肌萎缩134

四、内脏的X线改变134

(一)关节旁囊肿134

(一)类风湿性弥漫性间质性肺炎134

(十三)踝关节和跟骨134

(十四)跖趾关节134

(十二)膝关节134

三、关节周围组织并发症的X线表现134

(二)类风湿尘肺135

(三)类风湿性胸膜炎和心包炎135

五、关节X线断层摄影135

六、X线电子计算机断层摄影检查135

七、关节造影检查135

三、放射性133氙吸收试验136

五、关节169镱枸橼酸盐扫描检查136

四、放射性198金治疗试验136

二、同位素99m锝关节描记图检查136

一、同位素86锶和47钙骨像检查136

第十三节 关节同位素检查136

第十四节 关节镜检查137

第十五节 肌电图检查137

第十六节 毛细血管镜检查和肢体血流图检查138

第七章 诊断140

第一节 类风湿性关节炎的活动性的判定指标140

第二节 关节功能及残废等级的判定141

第三节 诊断141

一、临床诊断标准141

二、流行病学(人群调查)诊断标准142

一、风湿性关节炎144

第八章 鉴别诊断144

二、感染过敏性关节炎145

三、结核性关节炎145

四、胶原性疾病关节炎146

五、强直性脊椎炎147

六、大骨节病149

七、骨性关节炎150

八、更年期关节炎152

九、痛风性关节炎152

十、其它153

二、分期治疗155

(一)急性期155

第九章 治疗155

一、治疗原则155

第一节 一般护理与治疗原则155

(二)亚急性期157

(三)慢性期158

(四)缓解期159

(五)稳定期160

三、特殊情况及并发症的治疗161

四、一般护理和对类风湿病人的指导工作161

五、关节功能与残废等级的评定163

一、消炎痛164

第二节 非激素类消炎镇痛药164

二、托麦丁168

三、布洛芬168

四、萘普生171

五、炎痛喜康171

六、抗风湿灵172

七、扑湿痛173

八、氟灭酸173

第四节 水杨酸类173

第五节 保泰松类178

第六节 免疫抑制剂181

一、氯喹类181

二、硫唑嘌呤187

三、环磷酰胺189

四、苯丁酸氮芥190

五、青霉胺191

六、金疗法193

七、抗淋巴细胞球蛋白195

八、抗淋巴细胞血清196

九、淋巴细胞引流196

十、胸导管和胸腺切除197

十一、限制蛋白摄入量197

十二、去脾治疗197

十三、血浆交换疗法197

一、左旋咪唑198

十四、硫酸锌198

第七节 免疫调整剂和免疫兴奋剂198

二、转移因子201

三、胸腺素202

四、羧苯氯邻氨苯甲酸钠(CCA)202

第八节 肾上腺皮质激素203

第九节 辅助治疗药物212

一、肝素212

二、二巯基丙烷磺酸钠213

三、维生素E215

第十节 外科疗法216

一、滑膜切除216

五、截骨术218

七、关节切除术218

六、关节成形术218

二、关节清理术218

四、关节融合术218

三、关节囊剥离及肌腱延长术218

八、人工关节219

九、关节移植220

第十一节 物理疗法220

一、放射线及同位素疗法220

(一)深部X线或60钴关节局部照射220

(五)放射线照射胸腺部位221

(四)关节内注射同位素221

(二)放射性钍221

(三)224镭221

二、水疗222

(一)矿泉水疗222

(二)热水浴疗法223

三、热敷疗法224

四、拔罐疗法225

(一)拔火罐225

(二)竹管疗法226

五、石蜡疗法226

六、泥疗法227

七、药物蒸气疗法228

(一)中波电疗法229

(二)短波电疗法229

八、干热气候疗法229

九、电疗229

(三)超短波电疗法230

(四)间动电流疗法230

(五)微波电疗法230

(六)直流电药物离子导入疗法231

(七)干扰电流疗法231

十、超声波疗法232

十一、光疗233

(一)红外线疗法233

(二)紫外线疗法234

(三)电光浴疗法235

(四)日光疗法236

十二、磁疗法237

十三、激光疗法237

十四、冷疗法和冷冻疗法238

十五、推拿与按摩238

十六、医疗体育239

第十二节 中医药疗法240

一、昆明山海棠240

二、雷公藤241

三、九节兰243

四、清风藤243

五、蜂毒244

一、预后良好248

第十章 预后和预防248

第一节 预后248

二、预后不良249

三、类风湿的自然病程250

第二节 预防250

附录253

附录一 正常关节活动范围与功能指标253

附录二 关节强直时应保持的功能位置255

附录三 正常关节间隙的宽度256

附录四 国外诊断标准256

附录五 临床实验治疗方法的观察指标与疗效评定标准261

主要参考文献273

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