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第一章睾丸的组织生理学1

一、阴囊和睾丸的支持组织1

二、曲细精管3

（一）塞托利细胞3

（二）精原细胞和精子发生5

（三）生精上皮细胞的组合和周期8

三、间质区9

（一）赖迪细胞9

（二）管周细胞9

（三）睾丸的血液供应9

四、睾丸细胞成分的相互作用10

（一）塞托利细胞和生精上皮细胞10

（二）塞托利细胞和赖迪细胞10

（三）塞托利细胞和管周细胞10

（四）赖迪细胞和管周细胞11

五、睾丸的管道系统和副性器官11

（一）直小管、睾丸网和输出管11

（二）附睾管12

（三）输精管13

（四）前列腺、精囊和尿道球腺13

六、精液15

（一）枸？酸15

（二）精胺15

（三）锌15

（四）前列腺分泌的蛋白16

（五）果糖16

（六）前列腺素16

（七）精囊分泌的蛋白16

第二章卵巢的生理学19

一、卵巢的胚胎发育20

二、卵巢周期21

（一）卵泡的发育21

（二）卵泡的闭锁23

（三）排卵机理23

（四）黄体的形成与退化25

三、卵巢的内分泌功能26

（一）性激素的合成与分泌26

（二）肽类物质的合成与分泌26

四、卵巢周期的调控28

（一）垂体前叶对卵巢周期的调控28

（二）下丘脑的神经内分泌调控30

（三）卵巢局部的调控32

第三章性激素37

一、雄激素37

（一）雄激素的生物合成及其调节37

（二）雄激素的分泌和转运41

（三）雄激素的代谢42

（四）雄激素的作用原理43

（五）雄激素的制剂和给药途径44

（六）雄激素的药理作用46

（七）雄激素治疗中的副作用48

二、雌激素和孕激素50

（一）性激素的基本结构50

（二）雌激素和孕激素的生物合成及来源50

（三）性激素的转运及代谢53

（四）性激素的作用机理54

（五）雌激素的种类55

（六）雌激素的生理功能57

（七）孕激素60

（八）雄激素61

第四章抑制素及其相关蛋白65

一、抑制素的发现65

二、抑制素的分离纯化和分子结构66

三、抑制素的检测方法68

（一）生物学测定法68

（二）放免测定法69

四、抑制素的合成部位和生理性分泌69

（一）合成部位69

（二）幼年期的分泌70

（三）青春期的分泌70

（四）成年男子的分泌71

（五）月经周期的抑制素分泌71

（六）妊娠期和哺乳期的分泌72

（七）绝经期的分泌72

五、抑制素分泌的调节72

六、抑制素的生理作用73

七、抑制素相关蛋白75

（一）激活素75

（二）卵泡抑制蛋白76

八、抑制素及其相关蛋白的临床应用前景77

第五章GnRH及其激活剂类似物80

一、GnRH神经细胞的胚胎起源和特性81

二、GnRH神经细胞与中枢神经系统的联系82

三、GnRH的分泌和调节83

四、GnRH的作用机理84

五、GnRH激活剂类似物87

六、GnRH的临床应用90

（一）GnRH的诊断应用90

（二）GnRH的治疗应用91

第六章性分化98

一、染色质和染色体99

（一）染色质99

（二）染色体100

（三）Y染色体102

（四）X染色体103

（五）染色体异常105

二、调节性腺器官发生的基因108

（一）调节睾丸器官发生的基因108

（二）调节卵巢器官发生的基因110

三、性腺的分化110

四、表型性别的分化112

（一）生殖导管的分化112

（二）尿生殖窦的分化114

第七章青春期发育119

一、概述119

二、肾上腺皮质机能初现121

三、青春期发动的机理122

（一）性激素反馈调节作用高度敏感123

（二）CNS内在抑制作用123

四、青春期的内分泌变化124

（一）GnRH、LH和FSH124

（二）性激素和其他激素125

五、青春期第二性征的变化128

（一）男孩青春期第二性征的变化129

（二）女孩青春期第二性征的变化130

（三）青春期各期的时间和变异131

六、青春期性腺的发育132

（一）睾丸132

（二）卵巢133

七、青春期的体格变化134

（一）身体的直线生长134

（二）身体其它部位的生长135

（三）身体组成的改变135

第八章睾丸内分泌疾病的诊断138

一、病史采集138

二、体格检查140

（一）生长发育140

（二）皮肤140

（三）五官和智能140

（四）乳腺140

（五）生殖器141

三、骨龄142

四、激素水平测定142

（一）基础水平测定143

（二）动态试验145

五、精液分析146

（一）精液的采集146

（二）精液的肉眼观察147

（三）精液的显微镜检查147

（四）精液的生化分析149

（五）精液的免疫学检查149

（六）精子功能检查150

六、染色体核型分析151

七、睾丸活检152

第九章卵巢内分泌疾病的诊断155

一、一般检查155

（一）病史155

（二）体格检查156

（三）妇科检查157

二、临床监测卵巢功能的方法157

（一）基础体温157

（二）宫颈粘液157

（三）阴道脱落细胞涂片158

（四）子宫内膜活检160

三、激素测定监测卵巢功能160

（一）雌激素161

（二）孕激素161

（三）雄激素162

（四）促卵泡激素（FSH）和黄体生成激素（LH）163

（五）泌乳素（PRL）164

（六）其它激素164

四、卵巢形态学检查165

（一）影像学检查165

（二）腹腔镜检查166

第十章继发性性腺功能减退169

一、分类169

二、各种继发性性腺功能减退171

（一）IHH171

（二）孤立性LH缺乏176

（三）孤立性FSH缺乏176

（四）帕瑞达-威利综合征176

（五）劳伦斯-莫恩-拜达尔综合征177

（六）法鲁利兹综合征177

（七）特发性垂体性侏儒178

（八）席汉综合征179

（九）颅咽管瘤179

（十）生殖细胞瘤180

（十一）韩-雪-柯综合征180

（十二）垂体瘤181

（十三）血色病181

（十四）空鞍综合征182

（十五）其它中枢神经系统病变182

第十一章原发性性腺功能减退184

一、克莱恩费特综合征184

（一）发病机理185

（二）分型186

（三）临床表现186

（四）实验室检查188

（五）诊断与鉴别诊断189

（六）治疗190

二、性腺发育不全综合征（特纳综合征及其变异型）190

（一）45，X型性腺发育不全190

（二）染色质阳性变异型性腺发育不全191

（三）染色质阴性变异型性腺发育不全192

三、单纯性性腺发育不全193

四、假性特纳综合征194

五、赖迪细胞发育不全195

六、唯塞托利细胞综合征195

七、先天性无睾症195

八、雄激素合成障碍195

九、真性两性畸形196

十、21-三体综合征196

十一、肌强直性营养不良196

十二、威纳综合征196

十三、罗斯曼得综合征196

十四、温斯顿综合征197

十五、隐睾症197

十六、卵巢抵抗197

十七、多内分泌腺自身免疫综合征198

十八、卵巢早衰198

十九、病毒性睾丸炎198

二十、照射199

二十一、药物200

二十二、肾功能衰竭201

二十三、肝硬化201

二十四、镰状细胞贫血201

二十五、其它疾病及因素202

第十二章两性畸形204

一、女性假两性畸形204

（一）男性化型先天性肾上腺皮质增生205

（二）P450aro缺乏（胎盘芳香化酶缺乏）213

（三）母亲摄入或产生雄激素过多213

（四）非雄激素引起的尿生殖窦发育异常214

二、男性假两性畸形214

（一）赖迪细胞对LH无反应214

（二）先天性睾酮生物合成异常215

（三）睾丸发育不全218

（四）缪勒管抵抗综合征220

（五）单纯性尿道下裂221

三、真两性畸形222

（一）致病原因222

（二）临床表现222

（三）诊断223

（四）治疗224

第十三章雄激素抵抗综合征227

一、类固醇5α-还原酶2缺乏症227

（一）类固醇5α-还原酶的特性228

（二）类固醇5α-还原酶2缺乏症的分子遗传学基础229

（三）临床表现230

（四）诊断和鉴别诊断232

（五）治疗233

二、睾丸女性化234

（一）睾丸女性化的病因学234

（二）临床表现236

（三）诊断和鉴别诊断238

（四）治疗238

三、雷凡斯坦综合征238

（一）致病原因239

（二）临床表现239

（三）诊断和鉴别诊断240

（四）治疗241

四、雄激素抵抗与男子不育241

五、雄激素抵抗与男子乳腺增生241

第十四章青春期异常病245

一、青春期延迟245

（一）特发性（体质性）青春期延迟247

（二）低促性腺激素型性腺功能减退症248

（三）高促性腺激素型性腺功能减退症252

（四）青春期延迟的治疗253

二、性早熟254

（一）完全性（中枢性）性早熟256

（二）不完全性同性性早熟（非GnRH依赖性）257

（三）反性性早熟259

（四）治疗259

第十五章男子乳腺增生症264

一、流行病学264

二、病理改变265

三、发病机理265

四、男子乳腺增生症的分类268

（一）生理性男子乳腺增生症268

（二）病理性男子乳腺增生症270

五、诊断279

六、治疗280

第十六章不育症和不乳症283

一、男性不育症283

（一）男性生育的基本条件和不育的定义283

（二）男性不育的病因分类284

（三）男性不育的检查288

（四）男性不育症的内科治疗290

二、不孕症292

（一）概述292

（二）发生率292

（三）生育力293

（四）病因293

（五）诊断293

（六）处理295

（七）几种其它助孕技术299

第十七章性功能障碍303

一、男性性功障碍303

（一）阳痿303

（二）早泄310

（三）不射精311

（四）逆行射精313

二、女性性功能障碍313

（一）性欲减退313

（二）性唤起障碍314

（三）情欲高潮障碍315

（四）阴道痉挛315

第十八章睾丸肿瘤319

一、流行病学319

二、病因320

（一）先天性因素320

（二）后天性因素321

三、组织病理学及分类321

四、临床表现321

（一）生殖细胞肿瘤322

（二）非生殖细胞肿瘤323

（三）继发性睾丸肿瘤325

五、诊断325

六、治疗326

第十九章闭经330

一、子宫性闭经330

（一）子宫发育异常330

（二）子宫内膜病变331

二、卵巢性闭经331

（一）先天性卵巢发育不全331

（二）46，XX单纯性性腺发育不全331

（三）卵巢早衰332

（四）卵巢不敏感综合征332

（五）卵巢睾丸母细胞瘤332

（六）双侧卵巢切除或盆腔放射治疗后332

（七）46，XY单纯性性腺发育不全332

三、垂体性闭经332

（一）席汉综合征333

（二）垂体肿瘤333

（三）空泡蝶鞍综合征333

（四）原发性垂体促性腺激素减退症333

四、下丘脑性闭经333

（一）下丘脑浸润性疾病334

（二）柯曼综合征334

（三）体重急剧下降334

（四）药物334

五、闭经的病因和诊断334

（一）详细询问病史334

（二）体格检查335

（三）辅助检查335

（四）内分泌激素测定335

（五）染色体核型分析337

（六）药物试验337

六、闭经的治疗原则337

（一）消除病因337

（二）雌激素替代治疗337

（三）诱导排卵338

七、雌激素替代治疗338

（一）雌激素的选择338

（二）使用方法338

（三）雌激素用量339

（四）孕激素用量339

八、促排卵药339

（一）人绝经期促性腺激素（hMG）及人绒毛膜促性腺激素（hCG）339

（二）GnRH340

（三）溴隐亭340

（四）克罗米芬340

（五）联合用药340

第二十章痛经342

一、分类342

（一）原发性痛经342

（二）继发性痛经342

二、病因及发病机理342

（一）原发性痛经342

（二）继发性痛经343

三、临床表现343

（一）原发性痛经343

（二）继发性痛经344

四、诊断与鉴别诊断344

五、治疗344

（一）原发性痛经344

（二）继发性痛经345

六、预后及预防345

第二十一章经前期综合征348

一、发生率348

二、临床症状348

三、病因349

四、诊断351

五、治疗352

第二十二章功能失调性子宫出血354

一、正常子宫出血（月经）的机制354

二、无排卵型功能失调性子宫出血355

（一）异常子宫出血的机理355

（二）无排卵的病因356

（三）临床表现356

（四）诊断与鉴别诊断357

（五）处理357

（六）预后361

三、有排卵型功能失调性子宫出血361

（一）月经过多361

（二）经间出血363

第二十三章多囊卵巢综合征368

一、发病机理368

（一）垂体促性腺激素平衡失调368

（二）卵巢酶系统功能障碍369

（三）胰岛素和胰岛素样生长因子-1（IGF-1）学说369

（四）细胞色素P450c172-裂解酶功能失调369

（五）其他369

二、诊断370

（一）临床表现370

（二）体征370

（三）辅助检查370

三、鉴别诊断371

四、处理372

（一）药物治疗372

（二）手术治疗373

第二十四章多毛症376

一、毛的生长376

（一）毛囊和毛的发育376

（二）毛的生长速度和毛囊活动周期377

（三）毛的类型和雄激素的作用378

二、多毛症的病因分类379

（一）卵巢雄激素引起的多毛症379

（二）肾上腺雄激素引起的多毛症380

（三）药物382

（四）特发性382

三、多毛症的诊断和鉴别诊断383

四、多毛症的药物治疗387

（一）抑制卵巢雄激素387

（二）抑制肾上腺雄激素388

（三）拮抗雄激素的作用388

第二十五章分泌激素的卵巢肿瘤392

一、卵巢颗粒细胞瘤393

（一）临床表现393

（二）辅助检查393

（三）肿瘤性质及预后394

二、卵巢泡膜细胞瘤394

（一）临床表现394

（二）辅助检查394

（三）肿瘤性质及预后394

三、颗粒一泡膜细胞瘤394

四、塞托利-赖迪细胞瘤395

（一）临床表现395

（二）辅助检查395

（三）肿瘤性质395

五、两性母细胞瘤395

（一）临床表现396

（二）肿瘤性质及预后396

六、脂质细胞瘤396

（一）临床表现396

（二）辅助检查396

七、无性细胞瘤396

（一）临床表现396

（二）辅助检查397

（三）肿瘤性质及预后397

八、绒毛膜癌397

（一）临床表现397

（二）辅助检查397

（三）肿瘤性质397

九、卵巢甲状腺瘤398

（一）临床表现398

（二）辅助检查398

（三）肿瘤性质398

十、性腺母细胞瘤398

（一）临床表现398

（二）辅助检查398

（三）肿瘤性质399

十一、勃兰纳瘤399

（一）临床表现399

（二）肿瘤性质399

十二、妊娠黄体瘤399

十三、围绝经期或绝经后黄体瘤399

十四、泡膜细胞增生症400

第二十六章围绝经期及绝经后综合征402

一、围绝经期及绝经后综合征的概念402

二、围绝经期及绝经后的生理和病理变化403

（一）卵巢403

（二）卵巢激素403

（三）垂体激素404

（四）下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）404

（五）血脂蛋白404

（六）骨代谢404

三、围绝经期和绝经后症状405

（一）月经紊乱及闭经405

（二）血管舒缩症状405

（三）精神、神经症状406

（四）雌激素相关器官变化的症状406

（五）多毛406

（六）伴发于骨质疏松的症状406

四、围绝经期及绝经后综合征的诊断407

（一）症状407

（二）体检407

（三）血激素测定407

五、围绝经期及绝经后综合征的处理407

（一）目的407

（二）方法407