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第一章 绪论1

第二章 病史采集与物理检查3

第一节 病史采集3

一 、呼吸困难3

二、心前区疼痛3

二、发钳4

六、腹部检查4

五、胸部检查4

三、颈静脉检查4

四、颈动脉检查4

一、水肿4

第二节 一般物理检查4

四、眩晕和晕厥4

三、心悸4

七、四肢检查5

第三节 心脏的物理检查5

一、望诊5

二、触诊5

三、叩诊6

四、听诊6

第三章 心血管影像学检查11

第一节 心脏和大血管的放射诊断11

一、检查方法11

二、心脏及大血管的正常X线表现16

三、心脏及大血管测量19

四、心脏及大血管病变的基本X线表现20

第二节 超声心动图26

一、概述26

二、M型超声心动图的基本波群26

三、二维超声心动图切面像27

四、超声多普勒30

五、声学造影30

六、经食道超声的临床应用31

九、图像分析方法32

十、M型心动图正常值数据32

八、测量指标与单位32

七、四维超声心动图32

十一、瓣膜性心脏病的超声表现34

十二、感染性心内膜炎的超声表现37

十三、心包积液的超声表现37

十四、心内肿瘤的超声表现37

十五、心肌病的超声表现38

十六、冠心病的超声表现38

十七、肺心病的超声表现41

十八、先天性心脏病的超声表现41

十九、超声心功能测定45

第三节 心血管病的核医学检查53

一、心肌显像53

二、放射性核素心血管造影61

三、核素心功能测定63

四、肾灌注显像和肾图70

五、肺灌注和栓塞灶显像71

六、放射免疫测定72

第四章 心电图与心电向量图76

一、导联76

二、心电图与心电向量图的关系79

三、正常心电图和正常心电向量图80

四、心房肥大86

五、心室肥大89

六、正常窦性心律和窦性心律失常94

七、过早搏动96

八、阵发性心动过速100

九、非阵发性心动过速105

十、并行心律与并行心律性心动过速106

十一、反复搏动、反复心律及反复心律性心动过速111

十二、扑动与颤动113

十三、窦房传导阻滞115

十四、房内传导阻滞116

十五、房室传导阻滞120

十六、室内传导阻滞122

十七、心律失常的基本现象136

十八、冠状动脉供血不足168

十九、心肌梗塞174

二十、肺源性心脏病188

二十一、预激综合征190

二十二、电解质紊乱196

二十三、药物作用与中毒时心电图199

二十四、动态心电图202

二十五、起搏心电图203

二十六、高频心电图205

二十七、心室晚电位206

第五章 无创性心脏检查211

第一节 心音图211

一、概述211

二、记录准备212

三、心音图各间期测量212

四、正常心音、心音变异、额外音212

五、额外音213

六、心脏杂音214

第二节 心尖搏动图216

一、概述216

二、正常心尖搏动图各波和点的命名及其意义217

三、心尖搏动图各间期和振幅的测量方法、意义及其参考正常范围217

四、心尖搏动图的异常收缩波型219

五、心尖搏动图的临床应用221

第三节 颈动脉搏动图与收缩时间间期测定222

一、概述222

二、颈动脉搏动图各波和点的命名223

三、收缩时间间期测定及意义223

第五节 心阻抗图224

三、颈静脉搏动图的临床应用224

一、概述224

一、概述224

二、正常颈静脉搏动图224

第四节 颈静脉搏动图224

二、检查方法225

三、心总阻抗图和第一导数微分图的各波、点及其意义225

四、心阻抗微分图测量法226

五、心阻抗图的临床应用227

第六节 肺阻抗血流图及右心功能检测228

一、概述228

二、测定方法229

三、肺阻抗血流图观察指标229

四、肺血流图的生理影响因素230

五、肺阻抗血流图在肺循环动力学测定中的应用231

第七节 血液循环动力学脉图检测233

一、脉图的检测方法234

二、桡动脉搏动图上各特征点的命名和相应的心动周期时相234

三、参数的临床意义234

四、应用范围235

第六章 临床心脏电生理检查237

第一节 概述237

一、临床应用237

二、检查方法和技术237

第二节 希氏束电图及临床应用238

一 、记录方法238

三、希氏束电图的临床应用239

二、正常希氏束电图239

一、常规检查240

二、窦房结功能的电生理检查方法及意义240

第三节 窦房结功能检测240

第四节 心脏传导功能的电生理检查242

一、房室结双径路的电生理检查242

二、房室传导阻滞的电生理检查242

二、旁道的生理特性243

四、预激综合征的希氏束心电图表现243

三、预激综合征的心电图表现243

一、房室间附加旁道的类型243

第五节 预激综合征的电生理检查243

三、室内阻滞的电生理检查243

五、旁道的定位诊断244

六、旁道的传导速度与不应期测定244

七、预激综合征并发室上性心动过速245

第六节 阵发性室上性心动过速的临床电生理检查245

一、发生机理和分类245

二、阵发性室上性心动过速的电生理评价方法245

三、各型阵发性室上性心动过速的电生理学特点245

第七节 室性心动过速的电生理检查246

一、室性心动过速的电生理检查246

第八节 心脏不应期的测定248

一、不应期的测定方法248

二、室性心动过速的发生机制248

二、心脏各部位不应期的正常值和临床意义249

第七章 介入性心脏诊疗技术251

一、心导管检查的条件251

二、右心导管检查252

三、左心导管检查254

四、选择性冠状动脉造影254

五、冠状动脉内溶栓术256

六、经皮冠状动脉腔内成形术257

七、经皮二尖瓣球囊成形术259

八、经皮肺动脉瓣球囊成形术261

九、经皮主动脉瓣球囊成形术262

十、心内膜心肌活检术263

十一、经导管射频消融治疗快速性心律失常263

第八章 心律失常267

第一节 概述267

一、心律失常对循环的影响267

二、心电图在心律失常诊断和治疗中的价值268

第二节 心律失常形成原理269

一、兴奋产生异常的心律失常269

二、兴奋传导异常的心律失常273

三、兴奋产生和传导异常的心律失常277

第三节 触发活动性心律失常279

二、早期后除极引起的心律失常的特点280

一、引起早期后除极的原因280

三、引起延迟后除极的常见原因281

四、延迟后除极机制引起的心律失常的特点281

五、与临床的联系281

第四节 抗心律失常药物的离子流基础及其与临床的联系282

一、Ⅰ类抗心律失常药283

二、Ⅱ类抗心律失常药283

三、Ⅲ类抗心律失常药284

四、Ⅳ类抗心律失常药284

五、临床应用中的几个问题284

二、窦性心动过速287

一、窦性心动过缓287

第五节 窦性心律失常287

六、延迟复极药物的抗心律失常作用287

三、病态窦房结综合征288

第六节 过早搏动289

一、病因289

二、临床表现289

三、治疗289

第七节 快速性室上性心律失常290

一、室上性心动过速的定义、分类290

二、各类室上性心动过速的发生机理及诊断291

三、各类室上性心动过速的治疗298

四、导管消融术302

三、临床表现及诊断303

二、分类303

一、病因303

第八节 室性心动过速303

四、治疗304

第九节 多形性室性心动过速307

一、分类307

二、PVT的临床电生理研究310

第十节 心力衰竭中的室性心律失常310

一、危险性评价310

二、心衰病人中室性心律失常的处理311

二、诊断313

三、治疗313

一、病因313

第十一节 房室传导阻滞313

第十二节 束支传导阻滞314

第十三节 预激综合征314

一、病因314

二、诊断314

三、治疗314

第十四节 动态心电图在心律失常监测中的应用314

一、正常人动态心电图中的心律失常314

二、不同疾病状态中的心律失常检测315

三、在药物疗效评价及致心律失常作用观察中的应用315

一、调节受体假说及其理论基础316

第十五节 抗心律失常药物的使用依赖性及其临床意义—调节受体假说的应用316

五、用于晕厥、猝死的研究316

四、昼夜心电节律及异位心动节律的观察316

二、调节受体假说的实验研究317

三、逆使用依赖性318

四、不同抗心律失常药物的调节受体的作用318

五、调节受体假说在临床上的应用318

六、结束语319

第十六节 钙拮抗剂在心律失常中的应用319

一、生理作用320

二、临床应用320

二、致心律失常作用的发生率及有关因素322

三、致心律失常作用的发生原理322

一、定义及诊断322

第十七节 抗心律失常药物的致心律失常作用322

四、检测抗心律失常药致心律失常作用的方法323

五、不同抗心律失常药的致心律失常发生率324

六、临床意义325

第九章 心脏骤停与心肺复苏327

一、病因327

二、病理生理327

三、诊断328

四、心肺复苏328

二、心脏起搏的基本参数337

一、心脏起搏的机理337

三、适应证337

第十章 人工心脏起搏和心电复律337

第一节人工心脏起搏337

四、心脏起搏器的类型及其特性338

五、起搏器的电极340

六、永久性起搏器的安置方法340

七、临时心脏起搏方法342

八、并发症和故障342

九、起搏器术后处理及随访343

第二节 心脏电复律343

一、机理343

二、适应证344

三、禁忌证344

五、并发症及处理345

四、操作步骤345

第十一章 心力衰竭347

第一节 概述347

第二节 病因347

一、基本病因347

二、临床病因349

三、诱发因素349

第三节 心衰的神经激素反应350

一、心衰患者神经激素激活情况350

二、心衰时神经激素的血液动力学和细胞效应351

三、心衰时神经激素的其他作用351

四、心衰时水钠潴留的机理351

一、左心衰竭的临床表现352

第四节 临床表现352

三、全心衰竭的临床表现353

四、舒张功能不全性心衰的临床表现353

二、右心衰竭的临床表现353

第五节 影像学和其他检查354

一、X线胸片354

二、心电图354

三、心室时相测定354

四、超声心动图354

五、放射性核素心血管造影354

第六节 诊断与鉴别诊断356

一、诊断356

六、创伤性血流动力学测定356

二、鉴别诊断357

第七节 治疗357

一、病因治疗357

二、一般治疗358

三、正性变力性药物的应用359

四、血管扩张剂的应用363

五、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂的应用365

六、利尿剂的应用366

七、β—肾上腺能受体阻滞剂的应用367

八、左室舒张功能减退的治疗368

九、心衰患者水电解质和酸碱平衡失调的处理368

十、急性左心衰竭的治疗369

十一、难治心力衰竭的非药物治疗370

第一节 概述372

第二节 病理生理372

一、循环功能不全372

第十二章 心源性休克372

二、决定心肌氧供和氧需的因素373

三、决定左心室泵功能的因素373

四、有关器官的变化374

五、微循环障碍和细胞损害374

第三节 临床表现及鉴别诊断375

一、临床表现375

二、纠正缺氧376

四、低血压、低心排血量的治疗376

三、适当的前负荷376

二、鉴别诊断376

一、根据血流动力学分级的治疗原则376

第四节 治疗376

五、周围血管阻力的调节377

六、机械辅助循环装置378

七、手术治疗378

八、右心室梗塞并发心源性休克的治疗379

五、ICU的人员配备381

四、心血管病综合ICU的设计381

三、心血管病综合ICU的主要收治指征381

二、心血管外科ICU的主要收治指征381

一、冠心病ICU的主要收治指征381

第十三章 心血管重症监护病房的设施和工作381

六、心血管病综合ICU的设施和条件382

七、心肺功能的监测382

八、心肺功能支持及常用方法384

第十四章 高血压388

第一节 原发性高血压388

一、流行病学388

二、病因与发病机理389

三、临床表现393

四、诊断评价394

五、治疗401

第二节 继发性高血压406

一、原发性醛固酮增多症406

二、嗜铬细胞瘤407

三、肾血管性高血压408

四、肾实质性高血压409

第十五章 动脉粥样硬化和冠状动脉性心脏病411

第一节 动脉粥样硬化411

一、定义411

二、病因411

三、病理病机412

四、临床表现414

五、防治414

一、概述417

第二节 冠状动脉性心脏病417

二、心绞痛421

三、无症状性心肌缺血427

四、急性心肌梗塞429

五、心脏性猝死446

附 缺血性心脏病的命名和诊断标准447

第十六章 风湿热与风湿性心瓣膜病450

第一节 风湿热450

一、病因学450

三、发病率451

四、病理变化451

二、流行病学451

五、临床表现452

六、实验室检查453

七、诊断与鉴别诊断454

八、预防454

九、治疗454

十、预后455

第二节 风湿性心瓣膜病456

一、二尖瓣狭窄456

二、二尖瓣关闭不全458

三、主动脉瓣狭窄460

四、主动脉瓣关闭不全460

六、三尖瓣关闭不全462

五、三尖瓣狭窄462

七、肺动脉瓣狭窄463

八、肺动脉瓣关闭不全463

九、联合瓣膜病变464

第十七章 感染性心内膜炎465

一、病因与发病机理465

二、临床表现465

三、实验室检查466

附 特殊类型的心内膜炎467

四、诊断与鉴别诊断468

五、并发症468

六、预后468

七、治疗469

八、预防472

第十八章 心肌疾病473

第一节 病毒性心肌炎473

一、临床表现473

二、实验室及其他检查473

三、诊断与鉴别诊断474

四、治疗475

五、预防475

第二节 心肌病476

一、扩张性心肌病476

二、肥厚性心肌病478

三、限制性心肌病480

二、病理482

一、病因482

第十九章心包炎482

第一节 急性心包炎482

三、临床表现483

四、实验室检查及其他检查485

五、诊断及鉴别诊断485

六、治疗486

七、病程与预后486

附 各种病因或类型的心包炎486

二、慢性心包渗液489

四、缩窄性心包炎489

三、渗液—缩窄性心包炎489

一、粘连性心包炎489

第二节 慢性心包炎489

第二十章 慢性肺源性心脏病492

一、定义与发病率492

二、病因分类492

三、病理与发病机理493

四、临床表现498

五、并发症499

六、实验室及其他检查501

七、诊断与鉴别诊断504

八、治疗504

二、临床表现513

一、病理生理513

第二十一章 先天性心脏病513

第一节 动脉导管未闭513

三、辅助检查514

四、诊断与鉴别诊断514

五、预后及并发症514

六、治疗515

第二节 心房间隔缺损515

一、分型515

二、临床表现517

三、辅助检查517

第三节 心室间隔缺损518

一、分类518

四、治疗518

二、临床表现520

三、辅助检查520

四、鉴别诊断520

五、治疗520

第四节 心内膜垫缺损521

一、分型521

二、临床表现521

三、辅助检查521

四、治疗522

第五节 主动脉窦瘤522

一、病理生理522

二、临床表现522

一、病理523

第六节 法乐氏四联症523

三、辅助检查523

四、鉴别诊断523

五、治疗523

二、临床表现524

三、辅助检查525

四、治疗525

第七节 三尖瓣下移畸形525

一、病理525

二、临床表现526

三、辅助检查526

四、鉴别诊断526

二、病理生理527

四、治疗527

三、诊断527

第八节 大动脉转位527

一、分类527

五、治疗527

第九节 共同动脉干529

一、病理529

二、临床表现529

三、辅助检查529

四、治疗529

第十节 主动脉缩窄530

三、治疗531

二、辅助检查531

一、临床表现531

第十一节 三尖瓣闭锁532

一、病理分型532

二、临床表现533

三、辅助检查533

四、诊断534

五、治疗534

第十二节 完全性肺静脉异位引流534

一、分型534

附 部分性肺静脉异位引流535

四、治疗535

三、辅助检查535

二、临床表现535

第十三节 右室流出道梗阻536

一、肺动脉瓣狭窄536

二、肺动脉瓣上狭窄537

三、右室漏斗部狭窄537

四、室间隔完整的肺动脉闭锁537

第十四节 左室流出道梗阻538

一、分类538

二、病理生理538

三、诊断538

二、临床表现539

一、病理539

第十五节 左心发育不全综合征539

四、治疗539

三、辅助检查540

四、治疗540

第二十二章 主动脉和大动脉疾病541

第一节 胸主动脉瘤541

一、临床表现541

二、辅助检查541

三、治疗542

第二节 主动脉夹层动脉瘤542

一、分型542

三、临床表现543

二、病因543

四、辅助检查544

五、鉴别诊断544

六、治疗544

七、随访546

第三节 多发性大动脉炎546

一、分型546

二、临床表现546

三、辅助检查547

四、治疗548

三、临床表现549

二、分类549

第二十三章 心脏肿瘤549

一、发病率549

四、辅助检查551

五、诊断与鉴别诊断552

六、治疗553

第二十四章 其他类型心脏病及心脏综合征554

第一节 酒精性心肌病554

一、定义554

二、病因病机554

三、病理554

四、临床表现554

五、辅助检查554

一、定义555

二、病因病机555

六、诊断标准555

第二节 脚气病性心脏病555

七、治疗555

三、临床表现556

四、辅助检查556

五、诊断标准556

六、治疗556

第三节 淀粉样变性心脏病556

一、定义556

二、病因病机556

五、辅助检查557

四、临床表现557

三、病理557

六、诊断标准558

七、治疗558

第四节 蒽环类抗生素毒性心脏病558

一、定义558

二、病因病机558

三、病理558

四、临床表现558

五、诊断标准559

四、临床表现559

三、病理559

二、病因病机559

一、定义559

第五节 放射性心脏病559

七、预防和治疗559

六、诊断标准559

五、辅助检查559

六、治疗560

第六节 高原性心脏病560

一、定义560

二、病因病机560

三、病理560

四、临床表现560

二、病机561

一、定义561

六、治疗561

第七节糖尿病性心肌病561

五、诊断标准561

三、病理562

四、临床表现562

五、诊断标准562

六、治疗原则562

第八节 甲状腺机能亢进性心脏病562

一、定义562

二、病机562

六、诊断标准563

五、实验室及其他检查563

四、临床表现563

三、病理563

七、治疗原则564

第九节 甲状腺机能减退性心脏病564

一、定义564

二、病因病机564

三、病理565

四、临床表现565

五、辅助检查565

六、诊断标准565

七、治疗原则565

二、病因病机566

三、临床表现及辅助检查566

第十节 儿茶酚胺性心肌炎566

一、定义566

四、诊断标准567

五、治疗原则567

第十一节 结缔组织疾病性心脏病567

一、红斑狼疮性心脏病567

二、皮肌炎心脏受累568

二、病因569

四、临床表现569

三、病理569

第十二节 心脏结节病569

一、定义569

三、类风湿性心脏损害569

五、辅助检查570

六、诊断标准570

七、治疗570

五、诊断标准571

六、治疗571

四、临床表现571

一、诊断571

第十四节 非细菌性血栓性心内膜炎571

二、病机571

一、定义571

第十三节 房间隔瘤571

八、预后571

三、分型571

二、治疗原则572

第十五节 吕弗氏心内膜炎572

一、定义572

二、病因572

三、病理572

四、临床表现572

五、实验室及其他检查572

二、分类573

四、临床表现573

三、病机573

七、治疗573

一、定义573

第十六节 低血压病573

六、诊断标准573

五、诊断标准574

六、治疗574

第十七节 原发性传导束退化症574

一、定义574

二、病因574

三、病理574

四、临床表现575

三、病理575

二、病因病机575

一、定义575

六、治疗575

五、诊断标准575

四、临床表现575

第十八节 致心律失常性右心室发育不全575

五、辅助检查576

六、诊断标准576

七、治疗576

第十九节 心脏神经官能症576

一、定义576

六、治疗577

二、病因病机577

一、定义577

第二十节 心脏荨麻疹577

二、病因病机577

五、诊断标准577

四、辅助检查577

三、临床表现577

二、病因578

三、病理578

一、定义578

五、辅助检查578

四、临床表现578

六、治疗578

五、诊断标准578

四、辅助检查578

三、临床表现578

第二十一节 Uhl畸形578

六、诊断标准579

七、治疗579

第二十二节 马凡氏综合征579

一、定义579

二、病因病机579

三、病理579

四、临床表现579

二、病理生理580

四、诊断标准580

三、临床表现580

第二十三节 小心脏综合征580

一、定义580

六、治疗580

五、诊断标准580

五、治疗581

第二十四节 Q—T间期延长综合征581

一、定义581

二、病因581

三、分型581

四、临床表现581

五、辅助检查581

六、诊断标准581

七、治疗581

六、治疗582

第二十六节 X综合征582

五、诊断标准582

一、定义582

一、定义582

三、临床表现582

二、病机582

第二十五节 早期复极综合征582

四、辅助检查582

二、病因病机583

三、临床表现583

四、诊断标准583

五、治疗583

第二十七节 颈心综合征583

一、定义583

二、病因病机583

三、临床表现583

第二十九节 运动员心脏综合征584

四、、治疗584

三、诊断标准584

一、定义584

三、临床表现584

二、病因病机584

一、定义584

第二十八节 左室假腱索584

六、治疗584

五、诊断标准584

四、辅助检查584

二、临床表现584

二、病因和病理585

六、治疗585

四、辅助检查585

三、临床表现585

五、诊断标准585

一、定义585

第三十节 直背综合征585

五、诊断585

四、辅助检查585

二、治疗586

一、临床特征586

第三十三节 Down综合征586

二、治疗586

一、临床特征586

第三十二节 Turnr综合征586

二、治疗586

一、临床特征586

第三十一节 Holt—Oram综合征586

第二十五章 老年心血管疾病588

第一节 老年心血管解剖组织学改变588

第二节 老年心血管的生理学改变588

二、X线改变589

三、心电图改变589

一、症状与体征589

第三节 老年人心血管系统的症状、体征、X线及心电图的改变589

四、健康老年人的动态心电图590

第四节 老年人心脏病590

一、分类及其发生率590

二、老年心脏病的共同性特征591

三、Ⅰ类老年心脏病591

第五节 老年高血压595

一、分类、特征和发生机理595

二、临床表现596

三、预后596

四、治疗597

第六节 冠状动脉性心脏病599

一、病因、发病机理、病理、诊断599

二、心绞痛599

三、急性心肌梗塞599

四、治疗600

第七节 老年退行性心脏病600

二、希氏束及其束支的退行性变601

第八节 老年人心力衰竭601

第九节 老年人心律失常605

一、健康老年人心律失常的发生率605

二、缓慢型心律失常605

三、快速型心律失常606

一、心脏外伤608

第二十六章 心血管外伤608

二、大血管外伤609

三、医源性损伤609

第二十七章 外科手术与心脏病611

一、对心脏病病人施行非心脏手术时的处理611

二、对心脏病病人心血管手术时的处理613

三、人工心脏机械瓣膜置换术的并发症及处理616

四、生物组织瓣膜置换术后的处理617

第二十八章 心脏病与妊娠618

一、妊娠与分娩对心脏病孕妇血液循环的影响618

二、心脏病孕妇的处理618

四、心脏病手术后妇女妊娠的处理622

三、妊娠期心脏病患者的手术治疗622

五、孕妇的心肺复苏623

第二十九章 心血管生物学625

第一节 细胞生物学625

一、心钠素625

二、内皮细胞舒张因子626

三、前列环素628

四、内皮素629

五、肾素—血管紧张素系统630

第二节 分子生物学与心血管疾病631

一、基因变异与血脂异常631

二、家族性肥厚性心肌病635

三、原发性高血压636

四、心肌梗塞638