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第一篇基础理论3

第一章 呼吸系统基本结构与功能＆宋志芳3

第一节 呼吸道3

一、上呼吸道3

二、下呼吸道10

第二节 肺与肺泡13

一、肺13

二、肺泡14

第三节 肺的血管15

一、肺循环系统16

二、支气管循环17

第四节 肺的淋巴与神经系统18

一、淋巴系统18

二、神经系统18

第五节 胸膜、纵隔与膈肌19

一、胸膜19

三、膈肌20

二、纵隔20

第六节 胸廓21

一、肋骨21

二、胸骨22

三、肋间隙22

四、胸廓的运动22

第一节 肺的容量23

一、静态肺容量23

第二章 呼吸生理＆宋志芳 叶曜芩23

二、动脉肺容量24

第二节 肺的通气28

一、通气量28

二、肺泡的气体分布29

三、通气功能的评价30

第三节 肺的血流31

一、肺血管床的解剖学特点31

二、肺循环的压力32

四、肺血容量33

五、肺血流的分布33

三、肺血流的阻力33

六、影响肺循环的因素34

七、肺循环的神经化学效应34

八、肺循环的功能34

第四节 肺内气体交换35

一、通气/血流35

二、弥散37

第五节 肺的力学37

二、胸和肺顺应性38

一、呼吸动力38

三、气道阻力40

四、呼吸功41

第六节 呼吸的调节42

一、呼吸中枢的调节42

二、大脑皮层对呼吸运动的调节43

三、呼吸的神经反射性调节44

四、呼吸的化学性调节45

五、呼吸调节的临床意义48

六、药物对呼吸神经调节的影响49

第三章 氧和二氧化碳运输与组织呼吸＆单红卫 宋志芳50

第一节 氧和二氧化碳运输50

一、氧的运输50

二、二氧化碳的运输53

第二节 组织呼吸56

一、组织呼吸的场所56

二、组织中的气体交换56

三、组织的氧需求与氧供给57

四、组织氧合的监测58

第四章 缺氧与二氧化碳潴留的病理生理＆郭昌星 宋志芳60

第一节 缺氧的病理生理60

一、对呼吸功能的影响60

二、对循环功能的影响60

三、对血液系统的影响62

四、对细胞代谢的影响62

五、对中枢神经系统的影响63

六、影响机体对缺氧耐受性的因素63

三、对中枢神经系统的影响64

二、对循环系统的影响64

一、对呼吸系统的影响64

第二节 二氧化碳潴留的病理生理64

四、对酸碱平衡与血电解质的影响65

五、对肾和胃肠道功能的影响66

第五章 氧疗的基本知识＆宋志芳 陈海兵67

一、缺氧的原因与分类67

二、氧疗的呼吸生理学基础68

四、氧疗纠正缺氧的机制70

三、缺氧的诊断与程度判断70

五、氧疗的原则与适应证71

六、氧疗的途径71

七、氧源或氧供类型72

八、FiO2控制与计算72

九、氧疗的时间方式73

十、氧疗的注意事项与副作用73

第六章 动脉血气分析＆严文海 宋志芳75

一、测定方法与原理75

二、项目和指标76

三、动脉血气分析的临床意义78

四、代氧血症和酸碱失衡的诊断标准79

五、测定的质量控制79

第七章 水、电解质与酸碱平＆宋志芳 钱桂生81

第一节 水与电解质平衡81

一、水、电解质分布与调节81

二、水与电介质的生理功能86

三、水与电介质紊乱的纠正方法88

二、酸碱平衡调节90

一、酸碱平衡的基本概念90

第二节 酸碱平衡90

三、几种常见的酸碱失衡类型93

第三节 水、电解质紊乱与酸碱失衡93

一、三个规律94

二、酸碱失衡与电解质紊乱95

第四节 酸碱失衡的判断与纠正97

一、阴离子间隙97

二、潜在HCO?97

三、酸碱失衡预计代偿公式的临床应用98

四、酸碱失衡判断方法99

五、酸碱失衡类型及判断101

六、酸碱失衡的纠正104

第八章 危重病人感染与抗菌药物治疗＆俞康龙 罗文侗107

第一节 危重病人感染的特点107

一、流行病学107

二、病原微生物及其变迁108

三、临床特点109

四、病原学诊断109

五、治疗111

六、预防112

第二节 抗菌药物治疗113

一、治疗原则113

二、危重病人抗菌药物使用特点115

三、抗菌药物的种类与特点116

第三节 危重病人的抗菌药物治疗121

一、下呼吸道感染122

二、败血症123

三、导管相关菌血症123

八、深部真菌感染124

七、尿路感染124

四、腹腔感染124

五、重症胰腺炎124

六、胆道感染124

九、感染性腹泻125

十、器官移植后感染125

十一、骨关节感染126

第九章 危重病人的营养支持＆陈大伟127

第一节 机体正常营养物质代谢的特点127

一、碳水化合物代谢特点127

三、蛋白质代谢特点128

二、脂肪代谢特点128

四、维生素代谢特点129

五、电解质代谢特点129

六、微量元素代谢特点129

第二节 危重病人营养物质代谢特点129

一、饥饿时营养物质代谢特点130

二、应激时营养物质代谢的特点131

一、人体组成及测定132

第三节 营养和代谢状态的评定132

二、机体组成的其他指标及测定方法133

三、营养指标及测定133

四、营养不良的判断和预后性营养指数135

第四节 营养物质的需要量136

一、能量需要量136

二、蛋白质需要量138

三、维生素需要量139

一、肠内营养140

第五节 营养支持途径140

四、电解质和微量元素需要量140

二、肠外营养141

第二篇呼吸机及其应用145

第十章 呼吸机的工作原理＆宋志芳 顾宏奎 俞康龙145

第一节 呼吸机的工作环节145

一、人为地产生呼吸动作145

一、按使用或应用的类型分类146

第二节 呼吸机的分类146

五、纠正病理性呼吸动作146

四、降低呼吸作功146

二、改善通气146

三、改善换气功能146

二、按（使用）机械通气的途径分类147

三、按吸、呼气相的切换方式分类147

四、按通气频率的高低分类149

五、按是否有同步装置或性能分类149

六、按适用对象分类150

七、按工作原理分类150

一、主要的机械通气模式152

第三节 呼吸机模式与功能152

二、主要的机械通气功能160

第四节 高频通气164

一、工作原理164

二、特点及优缺点165

三、分类和工作原理165

四、临床应用166

一、肺容量167

第一节 对呼吸生理的影响167

第十一章 机械通气对生理的影响＆宋志芳167

二、肺的通气168

三、肺内气体分布168

四、?A/?169

五、气体弥散170

六、肺的力学171

七、对肺的不利影响171

一、回心血量和心脏的充盈度172

第二节 对循环和血流动力学的影响172

二、心排量、心排指数、血压173

三、心功能状况174

四、肺循环的影响174

五、对O2运输的影响174

第三节 对中枢、肾和消化功能的影响174

一、对中枢的影响174

二、对肾功能的影响176

三、对消化功能的影响176

一、适应证177

第十二章 呼吸机临床应用＆宋志芳 张在华177

第一节 机械通气的适应证与禁忌证177

二、禁忌证180

第二节 呼吸机类型和通气方式、模式与功能选择181

一、呼吸机类型选择181

二、通气方式、模式与功能选择182

第三节 呼吸机的连接方式184

一、连接方式的类型184

二、连接方式的选择186

一、参数设置187

第四节 呼吸机参数设置和调节187

二、参数调节190

三、报警参数设置和调节192

第五节 呼吸机与自主呼吸的协调193

一、呼吸机与自主呼吸不协调的影响193

二、呼吸机与自主呼吸不协调的原因194

三、呼吸机与自主呼吸不协调的一般处理195

四、呼吸机与自主呼吸不协调的药物处理196

一、撤离指征和标准200

第六节 呼吸机的撤离200

二、撤离方法202

三、脱机困难的原因和处理204

第十三章 呼吸机治疗期间的监测＆宋志芳 俞康龙206

第一节 基本监测206

一、生命体征监测206

二、呼吸机自动监测209

三、动脉血气分析监测210

四、胸部X线监测212

五、其他重要脏器或系统功能监测213

第二节 特殊监测215

一、PETCO2和FETCO2监测215

二、呼吸力学监测216

三、持续SaO2或SpO2监测216

四、经皮氧和二氧化碳分压的监测217

五、VD/VT监测218

六、呼吸指数（PaO2/FiO2）监测218

八、?s/?监测219

七、D（A—a）O2监测219

九、持续心电图监测220

十、血流动力学的监测220

十一、床边肺功能测定223

第十四章 人工气道的建立和护理＆宋志芳 王小军225

第一节 人工气道的建立225

一、面罩、接口与口含管225

二、气管插管226

三、气管切开造口置管230

四、气管插管导管、气管切开套管和气囊235

第二节 人工气道和机械通气时的护理236

一、人工气道的护理236

二、气道湿化239

三、分泌物吸引241

四、感染的预防和处理242

第十五章 机械通气常见并发症的预防与处理＆宋志芳245

第一节 气压伤245

一、气胸245

二、皮下和纵隔气肿248

一、过度通气249

第二节 呼吸系统并发症249

二、通气不足250

三、肺部感染251

四、氧中毒253

五、呼吸机依赖254

六、上呼吸道堵塞255

七、肺不张256

一、循环系统并发症257

二、气管及邻近组织损伤257

第三节 机机通气致其他并发症257

三、胃肠道系统并发症258

第十六章 呼吸机的基本结构＆顾宏奎 宋志芳260

第一节 基本结构260

第二节 供气部分262

一、电动呼吸机262

二、气动呼吸机263

第三节 呼气部分263

一、呼气阀263

二、电控264

一、气控264

三、微处理机或计算机控制型264

二、PEEP阀264

第四节 控制部分264

三、呼气单向阀264

第五节 呼吸机的监测系统265

一、压力监测265

二、流量监测265

三FiO2监测265

第六节 湿化器与雾化器266

一、湿化器266

二、雾化器266

第十七章 呼吸机清洗与消毒、保养与维护＆陈彦 宋志芳267

一、呼吸机的清洗与消毒267

二、呼吸机的保养与维护268

第十八章 各种类型呼吸机简介＆马钧 宋志芳 顾宏奎269

二、各种类型呼吸机性能简介269

第一节 概述277

一、诊断277

第十九章 心肺脑复苏＆宋志芳 王一镗277

第三篇各种危重病与机械通气277

二、病因278

三、心搏、呼吸停止的机制279

第二节 心肺复苏280

一、基本原则280

二、基本步骤281

四、注意事项283

三、疗效评价283

第三节 脑复苏284

一、脑组织的特点284

二、一般治疗285

三、特殊脑复苏措施286

四、脑复苏后期的康复治疗288

五、脑复苏的效果和影响因素289

六、终止脑复苏的指标290

四、呼吸机模式和功能的选择291

三、呼吸机类型选择291

二、人工气道的选择291

第四节 呼吸机治疗291

一、适应证291

五、脱机标准292

六、注意事项292

第二十章 多系统脏器功能衰竭＆宋志芳 朱良 王一镗293

第一节 概述293

一、病因293

二、发病机制294

三、病理生理改变297

五、临床监测标准298

四、临床表现与诊断标准298

六、MSOF预防300

七、治疗进展300

第二节 各器官功能衰竭的治疗重点301

一、肺301

二、心302

三、肾302

四、肝302

七、脑功能支持304

五、胃肠功能304

六、凝血功能支持304

八、营养支持306

第三节 呼吸机治疗307

一、适应证307

二、人工气管选择307

三、呼吸机应用307

四、脱机标准307

第二十一章 休克＆宋志芳 陈长策309

一、病因分类309

二、病理生理310

三、临床表现312

四、诊断314

五、治疗316

六、预防321

七、护理321

八、呼吸机治疗323

一、分类324

第二十二章 呼吸衰竭＆宋志芳 王慧玲 俞康龙324

二、病因325

三、缺氧与二氧化碳潴留的发生机制326

四、缺氧与二氧化碳潴留时人体的影响327

五、临床表现329

六、诊断331

七、治疗原则331

八、呼吸机治疗334

二、病因336

一、命名336

第二十三章 急性呼吸窘迫综合征＆宋志芳 张希洲 叶曜芩336

三、发病机制337

四、病理改变特点340

五、病理生理改变特点340

六、临床表现及分期341

七、诊断标准341

八、鉴别诊断342

九、预防与治疗343

十、呼吸机治疗346

一、分类349

第二十四章 急性肺水肿＆宋志芳 叶曜芩349

二、病理与病因、发病机制350

三、病理生理352

四、临床表现352

五、诊断与鉴别诊断354

六、治疗354

七、预防356

八、呼吸机治疗356

一、病因358

第二十五章 危重哮喘与慢性阻塞性肺部疾病＆宋志芳 钮善福358

第一节 危重哮喘358

二、发病机制359

三、临床表现与分型360

四、诊断与鉴别诊断362

五、治疗与预防363

六、护理365

七、呼吸机治疗365

一、病因与发病机制366

第二节 肺性脑病366

二、临床表现与分级368

三、诊断与鉴别诊断369

四、治疗370

五、呼吸机治疗376

第三节 慢性肺源性心脏病378

一、病因与发病机制378

二、病理学改变379

三、病理生理379

四、临床表现380

五、诊断与鉴别诊断381

六、并发症382

七、治疗382

八、呼吸机治疗385

第二十六章 肺栓塞＆宋志芳 乌盛平 叶曜芩387

一、病因与发病机制387

二、病理生理388

三、临床表现389

四、诊断与鉴别诊断390

五、急救与处理390

六、呼吸机治疗391

第二十七章 弥散性血管内凝血＆宋志芳 付卫军 余润泉393

一、血液凝固与纤维蛋白溶解系统393

二、病因与发病机制396

三、病理生理397

四、临床表现398

五、实验室指标399

六、诊断与鉴别诊断401

七、治疗403

八、呼吸机治疗404

第二十八章 急性心肌梗死＆朱丽南 宋志芳 杨兴易406

一、病因406

二、病理生理406

三、临床表现407

四、并发症408

五、诊断412

六、鉴别诊断415

七、治疗417

九、呼吸机治疗420

八、康复治疗和再梗死的预防420

第二十九章 多发伤＆陈学云 宋志芳422

一、多发伤的临床特点和要求422

二、致伤因素与分类423

三、诊断423

四、呼吸机治疗432

第三十章 高危急腹症434

第一节 重症急性胰腺炎＆陈学云 宋志芳434

一、病因与发病机制434

三、病理生理435

二、病理改变435

四、临床表现436

五、辅助检查437

六、并发症438

七、诊断与鉴别诊断438

八、严重程度判断439

九、治疗440

十、呼吸机治疗445

第二节 重症急性胆管炎＆陈学云 宋志芳446

二、诊断要点447

一、临床表现447

三、治疗448

四、呼吸机治疗449

第三节 绞窄性肠梗阻＆陈学云 宋志芳451

一、临床表现451

二、诊断452

三、手术治疗452

四、手术后处理453

五、呼吸机治疗453

一、颅脑伤455

第一节 颅脑伤与脑部手术＆林兆奋 宋志芳 陈长策455

第三十一章 创伤与外科手术455

二、脑部手术459

三、脑水肿与颅高压460

四、颅脑伤综合救治与脑部手术术后处理461

五、呼吸机治疗463

第二节 胸部外伤与胸部手术＆宋志芳 杜学礼 孙耀昌464

一、胸部外伤464

二、胸部手术472

二、临床表现479

第三节 腹部创伤与腹部手术＆陈学云 颜荣林 宋志芳479

一、腹部创伤与手术分类479

三、辅助检查480

四、诊断482

五、围手术期处理482

六、呼吸机治疗490

第四节 脊柱外伤与脊柱手术＆吴德升 宋志芳 赵定麟491

一、脊柱脊髓临床解剖概要491

二、脊柱脊髓外伤与手术493

三、严重颈椎退行性疾患498

四、呼吸机治疗500

第五节 肾移植术后＆任吉忠 宋志芳 闵志廉501

一、概述501

二、肾移植的适应证与禁忌证501

三、肾移植手术502

四、肾移植术后的外科并发症503

五、肾移植术后并发症505

六、呼吸机治疗511

三、临床发病类型514

二、病理514

第三十二章 中枢神经系统疾病＆赵忠新 宋志芳514

第一节 急性脑梗死514

一、病因和发病机制514

四、临床表现515

五、辅助检查515

六、诊断和鉴别诊断516

七、治疗517

八、呼吸机治疗517

第二节 脑出血和蛛网膜下腔出血518

三、临床表现519

一、病因和发病机制519

二、病理519

四、辅助检查520

五、诊断与鉴别诊断520

六、治疗520

七、呼吸机治疗521

第三节 脑炎和脑膜炎521

一、病因521

五、实验室检查522

四、临床表现522

二、感染途径522

三、病理522

六、诊断和鉴别诊断523

七、治疗524

八、呼吸机治疗526

第四节 癫痫持续状态526

一、病因526

二、临床表现526

三、辅助检查527

四、诊断与鉴别诊断527

五、治疗527

六、呼吸机治疗528

第三十三章 糖尿病昏迷＆顾明君 宋志芳530

第一节 糖尿病酮症酸中毒昏迷530

一、发病诱因530

二、发病机制与病理生理530

四、实验室检查533

三、临床表现533

五、诊断和鉴别诊断534

六、治疗535

七、预防537

八、呼吸机治疗537

第二节 糖尿病非酮症性高渗性昏迷538

一、发病诱因538

二、发病机制与病理生理539

三、临床表现541

四、实验室检查542

五、诊断和鉴别诊断542

六、防治措施543

七、呼吸机治疗544

第三十四章 肾功能衰竭＆赵学智 宋志芳545

第一节 急性肾功能衰竭545

一、病因545

三、病理生理546

四、临床表现546

二、发病机制546

五、治疗547

六、呼吸机治疗548

第二节 慢性肾功能衰竭549

一、分期549

二、临床表现549

三、治疗551

四、呼吸机治疗552

二、发病机制553

三、临床表现553

一、病因553

第三十五章 溺水＆赵良 宋志芳553

四、治疗554

五、呼吸机治疗555

第三十六章 中暑＆单红卫 宋志芳556

一、病因556

二、发病机制556

三、临床表现557

四、诊断与鉴别诊断557

五、治疗558

六、呼吸机治疗559

第三十七章 电击伤＆管军 宋志芳561

一、病因561

二、致伤机制与程度因素561

三、临床表现562

四、治疗564

五、呼吸机治疗566

二、诊断567

三、中毒机制567

一、分类567

第三十八章 急性中毒＆赵良 宋志芳567

四、临床表现568

五、综合救治571

六、呼吸机治疗574

附录一 常用机械通气模式或方法中、英文对照与缩写＆宋志芳576

附录二 呼吸机板面常用术语中、英文对照与缩写＆宋志芳577

一、基本略号578

二、肺容积和肺容量（lung volume and capacity)578

附录三 呼吸生理专业词汇中、英文对照与缩写＆宋志芳578

三、通气量（ventilation)579

四、通气与血流（ventilation and perfusion)579

五、弥散（diffusion)580

六、呼吸力学（mechanics of breathing）580

附录四 血气分析常用符号中、英文对照与缩写＆宋志芳581

附录五 血流动力学测定常用参数＆宋志芳582

四、机械通气时呼吸系统（肺和胸廓）的顺应性计算584

三、CaO2与DO2584

二、？s/？计算公式584

一、D（A—a）O2计算公式584

附录六 几种常用计算公式＆宋志芳584

附录七 气体状态表示与换算方法＆宋志芳585

附录八 临床检验参考值＆于秀珍586

一、血液586

二、尿液596

三、粪便检查597

四、体液检查（脑脊液、胸腹水、胃液）598

参考文献599