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第一章 历史1

第二章 脊椎和椎间盘的胚胎发育5

一、脊索的形成5

二、体节的形成6

三、脊椎的形成8

四、椎间盘的形成9

五、椎体的骨化9

六、椎间盘的发育11

第三章 腰椎的解剖13

一、腰椎的形态解剖14

（一）椎体14

（三）椎弓根15

（二）椎弓15

（四）关节突16

（五）椎板17

（六）棘突17

（七）横突18

（八）椎孔18

（九）椎间孔20

二、腰椎管内部结构21

（一）硬膜21

（二）蛛网膜21

（五）脊髓圆锥22

（三）齿状韧带22

（四）脊髓22

（六）背根神经节24

（七）硬膜的神经26

（八）腰椎的神经26

（九）脑脊液27

三、脊神经根28

（一）鞘内神经根的组成和分布28

（二）鞘外神经根的形态解剖30

（三）显微解剖30

（五）神经根的血液供应31

（四）神经功能与轴突传递31

（六）神经根的营养32

四、腰骶神经根的相互组成32

（一）股神经32

（二）闭孔神经33

（三）坐骨神经33

五、腰骶神经根变异36

六、腰椎的韧带36

（一）前纵韧带36

（八）棘间韧带37

（七）棘上韧带37

（六）横突间韧带37

（五）关节囊韧带37

（四）黄韧带37

（三）椎体侧方韧带37

（二）后纵韧带37

（九）髂腰韧带38

七、腰椎的动脉38

（一）第4腰动脉39

（二）髂腰动脉40

（三）骶动脉40

（四）腰、骶动脉的属支40

八、腰椎的静脉42

（二）硬膜外前纵静脉丛43

（一）腰骶硬膜外静脉43

（三）硬膜外横静脉44

（四）腰升静脉44

第四章 腰部筋膜和肌肉47

一、腰部筋膜48

（一）腰背筋膜48

（二）腰方肌及腰大肌筋膜49

二、腰脊柱伸肌49

（一）棘突间肌49

（二）骶棘肌49

三、腰脊柱屈肌49

（二）腰方肌50

（一）横突间肌50

（三）背阔肌50

（一）腰大肌与髂肌50

四、腰脊柱侧屈肌50

（二）腹直肌50

五、腰脊柱旋肌51

（一）横突棘肌51

（二）腹外斜肌及腹内斜肌51

六、臀肌及腘绳肌在腰椎运动上的作用51

第五章 脊柱和椎间盘的生物力学53

一、脊柱之功能解剖53

（一）椎体54

（二）关节突关节55

（三）脊柱韧带56

二、脊柱的运动学（kinematics）57

三、脊柱的运动力学（kinetics）59

四、椎间盘之生物力学特性63

（一）椎间盘的功能性解剖64

（二）弹性特征（elasticcharacteristics）64

（三）粘弹特性（viscoelasticcharacteristics）66

（四）椎间盘的退变问题67

（五）椎间盘的体内分析与实际应用67

（一）软骨终板71

第六章 椎间盘的功能解剖71

一、椎间盘的解剖结构71

（二）纤维环72

（三）髓核72

二、腰椎间盘的神经支配73

三、椎间盘的高度74

四、腰椎间盘、椎间孔与神经根的关系74

五、腰椎间盘与邻近重要结构的关系76

（二）软骨终板的功能77

（四）纤维环的功能77

（三）髓核的功能77

（一）椎间盘的功能77

六、椎间盘的生理功能77

七、椎间盘的营养78

（一）营养供应的途径和方式78

（二）影响软骨终板渗透的因素79

（三）椎间盘的氧耗量80

（四）影响椎间盘营养的因素81

第七章 椎间盘的细胞学84

一、椎间盘的细胞成分84

（一）软骨终板84

（二）纤维环84

（一）腰椎间盘细胞的光镜观察85

二、椎间盘细胞的结构观察85

（三）髓核85

（二）腰椎间盘细胞的超微结构86

三、椎间盘组织培养和细胞培养92

（一）椎间盘组织培养和细胞培养92

（二）培养椎间盘细胞的形态学观察94

四、椎间盘细胞凋亡102

（一）细胞凋亡的概念102

（二）椎间盘细胞凋亡的研究103

第八章 椎间盘基质的胶原109

一、胶原的生物学特性109

（三）胶原纤维110

（一）胶原三螺旋的结构和功能110

（二）胶原蛋白的氨基酸序列、组成110

（四）胶原分型和分布111

二、胶原的生物合成和降解112

（一）胶原的生物合成112

（二）胶原的降解113

三、胶原的共价交联114

四、椎间盘胶原类型115

（一）Ⅰ型和Ⅱ型胶原115

（二）Ⅲ型胶原120

（三）基底膜Ⅳ型胶原121

（四）Ⅵ型胶原123

（五）Ⅸ型胶原（纤维连接胶原FACITs）124

（六）Ⅹ型胶原126

（七）Ⅴ型和Ⅺ型胶原128

第九章 椎间盘基质的蛋白多糖136

一、蛋白多糖的分子结构137

（一）核心蛋白的结构137

（二）糖胺多糖结构138

（三）椎间盘中的糖胺多糖138

二、蛋白多糖的代谢138

（一）蛋白多糖的生物合成139

（二）蛋白多糖的降解140

三、蛋白多糖的功能140

（一）固定电荷密度140

（二）对渗透压的影响141

（三）离子溶质的影响141

（四）对细胞外水分的控制142

（五）对胶原的影响142

（六）在免疫、感染及炎症中的作用142

（七）细胞间信号传导作用142

（十）蛋白多糖对椎间盘的影响143

（十一）蛋白多糖聚合体的功能143

（八）对分泌性蛋白的调节作用143

（九）对机体发育的影响143

四、椎间盘中的蛋白多糖及其分布144

五、椎间盘退变时蛋白多糖的变化144

第十章 椎间盘基质的弹性蛋白147

一、弹性蛋白的结构147

（一）弹性蛋白的氨基酸组成147

（二）弹性蛋白的一级结构及其共价交联系统148

（三）弹性蛋白的肽链模型及空间结构149

二、弹性蛋白纤维的物理化学性质149

三、弹性蛋白的代谢150

四、弹性蛋白的免疫反应150

六、椎间盘内弹性蛋白的分布及与椎间盘功能的关系151

五、弹性蛋白的提取151

第十一章 椎间盘基质的超微结构观察156

一、胶原和蛋白多糖扫描电镜观察156

二、弹性蛋白扫描电镜观察159

三、弹性蛋白透射电镜观察163

四、退变突出腰椎间盘弹性蛋白形态学的改变和意义164

第十二章 椎间盘基质金属蛋白酶166

一、基质金属蛋白酶（MMPs）概述166

（一）MMPs的结构167

（二）MMPs的理化特性和功能168

（三）MMPs的分类168

（四）MMPs的调节机制170

（一）MMPs在椎间盘中的表达173

二、MMPs在椎间盘中的表达及其调节173

（二）MMPs在椎间盘内的调节174

（三）突出椎间盘的自然重吸收现象及其与MMPs的关系176

三、MMP相关研究的临床意义177

（一）抑制酶的合成177

（二）抑制酶的活性177

（三）小结178

第十三章 腰椎间盘突出症的病理学183

一、腰椎间盘的生理退变184

（一）纤维环的退变184

（三）髓核的退变185

（二）软骨终板的退变185

二、椎间盘突出的病理学186

（一）突出椎间盘组织的形态学改变186

（二）Schmorl结节和经骨突出187

三、腰椎间盘突出症的病理分型与临床分型188

（一）病理分型188

（二）临床分型与病理分型的关系190

四、腰椎间盘突出症的神经病理学191

（一）腰椎间盘突出与神经根的关系191

（二）腰椎间盘突出压迫神经根的机制192

（三）受压神经根的病理改变193

（四）腰椎间盘突出症神经症状机制195

五、腰椎间盘突出的继发病理改变196

（一）关节突关节196

（二）黄韧带197

（三）退行性腰椎管狭窄197

（四）退行性腰椎滑脱症198

（五）骨赘形成200

（六）椎间隙变窄及椎体边缘硬化202

（七）腰椎不稳203

六、腰椎间盘突出的复位与还纳203

一、神经根解剖和生理学208

第十四章 腰骶神经根痛的病理生理208

二、受压神经根的变化209

三、产生根性痛的病理生理机制210

（一）伤害感受器210

（二）伤害感受器的激活211

第十五章 动物椎间盘退变模型的建立213

一、动物椎间盘退变模型的建立213

（一）动物椎间盘退变213

（二）动物椎间盘退变模型的物种选择215

（三）退变椎间盘模型制作方法215

二、椎间盘退变模型的观察218

（一）椎间盘退变模型形态学观察218

（三）退变椎间盘模型生物化学变化224

（二）退变椎间盘模型细胞学观察224

（四）退变椎间盘模型的生物力学225

（五）MRI在椎间盘退变模型中的应用225

第十六章 腰椎间盘突出症的自然史230

一、临床症状的变化230

二、影像学变化230

三、症状和影像学变化的细胞学和免疫学机制232

第十七章 腰椎间盘突出症的发病率和诱发因素235

一、腰椎间盘突出症的发病率235

（三）种族和遗传因素236

（二）生理因素236

（一）脊柱结构因素236

二、腰椎间盘突出症的诱发因素236

（四）职业因素237

（五）外伤因素237

（六）吸烟因素238

（七）疾病238

（八）妊娠238

第十八章 腰椎间盘突出症的症状241

一、腰背痛242

（一）慢性持续性腰痛242

（二）腰痛的反复发作242

（三）急性腰痛242

三、下腹部或大腿前侧痛243

二、坐骨神经痛243

五、麻木244

六、肌肉痉挛244

七、肌肉瘫痪244

八、双侧下肢症状244

四、间歇性跛行244

九、马尾综合征245

十、脊髓圆锥综合征245

十一、外周圆锥综合征245

十二、颈腰综合征246

十三、患肢发凉247

十六、症状与神经损伤严重度的分级248

十四、尾部痛248

十五、小腿水肿248

第十九章 腰椎间盘突出症的物理检查250

一、一般体征251

（一）步态251

（二）脊柱外形251

（三）压痛点252

（四）腰部活动度252

（五）下肢肌肉萎缩253

（六）肌力改变253

（七）感觉减退253

（八）反射改变254

（一）直腿抬高试验255

二、各种特殊检查法255

（二）拉塞克（Laseque）征256

（三）健肢抬高试验256

（四）直腿抬高加强试验（Bragard征）257

（五）仰卧挺腹试验257

（六）屈颈试验（Lindner征）257

（七）腘神经压迫试验257

（八）弓弦试验258

（九）股神经牵拉试验258

（十四）Hoover征259

（十七）弓弦试验（Bowstringsign试验）259

（十六）臀部轮廓变形（Glutealskyline）259

（十五）压痛屈膝反射259

（十）坐骨神经牵拉试验259

（十三）俯卧屈曲激发试验259

（十二）下腹部压痛259

（十一）纳夫齐格尔（Naffziger）征259

（二十四）Sicard试验260

（二十三）Milgram试验260

（二十一）俯卧位屈膝试验（Fostacchini试验）260

（二十二）Kernig试验260

（十九）屈髋伸膝试验（Fajersztajn试验）260

（十八）双侧直腿抬高试验260

（二十）坐位伸膝试验（Oppenheim试验）260

（二十五）Roch试验261

第二十章 腰椎间盘突出症的X线诊断262

一、腰椎平片262

（一）腰椎正位片262

（二）腰椎侧位片263

（三）腰椎斜位片269

二、腰椎椎管的X线测定270

（一）腰椎椎管横径的测量270

（三）下腰椎（L4、L5）椎管形状的测定271

（二）腰椎椎管矢状径的测量271

（四）其他方法的椎管测定272

第二十一章 腰椎间盘突出症的CT检查274

一、CT成像的基本原理及概念275

（一）CT原理275

（二）CT成像的概念275

二、腰椎CT检查方法和扫描技术276

（一）普通扫描276

（二）增强扫描276

（三）CT腰椎三维重建276

（四）椎管造影CT扫描276

（一）椎骨277

三、腰椎CT正常表现277

（五）椎间盘造影CT扫描277

（二）椎间盘278

（三）关节突关节及韧带278

（四）腰椎椎管及其内的CT正常表现280

（五）腰椎CT三维重建280

（六）腰椎CTM的正常表现282

（七）CTD的正常表现283

四、腰椎间盘突出CT征象283

（一）椎间盘突出本身形态的变化283

（二）腰椎间盘突出对椎管内组织结构形态的变化287

（一）区域定位的概念288

五、腰椎间盘突出症的区域定位288

（二）CT确定区域定位291

第二十二章 腰椎间盘突出症的MRI检查298

一、MRI成像的基本原理及检查技术299

（一）磁共振成像的基本原理299

（二）磁共振成像的参数300

（三）磁共振成像序列300

（四）磁共振成像机的基本结构301

（五）磁共振造影剂的使用301

（六）MRI的优缺点302

二、腰椎MRI检查方法和扫描技术及成像技术参数302

（一）一般检查技术302

（三）椎管内结构303

（二）椎间盘303

（二）增强扫描303

三、腰椎MRI正常表现303

（一）骨性脊柱303

四、腰椎间盘突出MRI征象309

（一）椎体的退变309

（二）椎间盘退变309

（三）纤维环破裂征象312

（四）椎间盘膨出313

（五）椎间盘突出313

（六）神经根增强现象314

（七）MRI脊髓造影316

（二）硬膜外和硬膜下血肿317

五、腰椎与其他疾病MRI影像学鉴别诊断317

（一）椎管内肿瘤317

（三）联合神经根鞘319

（四）椎管狭窄症319

（五）腰椎结核或腰椎化脓性椎间隙感染319

六、腰椎间盘突出症术后MRI检查319

（一）腰椎间盘突出症术后MRI的正常表现320

（二）腰椎间盘突出症术后MRI的异常表现321

第二十三章 腰椎间盘突出症的特殊造影检查324

（三）造影形态325

（二）造影方法325

（四）造影失败的原因325

（一）造影剂325

一、脊髓造影325

（五）脊髓造影的负反应329

二、椎间盘造影及其CTD影像学检查329

（一）椎间盘造影的适应证331

（二）椎间盘造影的方法332

（三）椎间盘造影分型（Bernard分型）333

（四）椎间盘造影的结果判断336

（五）椎间盘造影和CTD与其他影像学检查结果的比较337

（二）选择性神经根造影的方法338

（一）选择性神经根造影的适应证338

三、选择性神经根造影338

（六）椎间盘造影的并发症338

（三）选择性神经根造影的形态339

（四）造影结果的判定339

（五）选择性神经根造影存在的问题340

四、椎静脉造影340

（一）骨内椎静脉造影340

（二）经股静脉腰升静脉插管硬膜外椎静脉造影341

五、硬膜外造影342

（一）硬膜外腔解剖342

（二）硬膜外造影方法342

（三）硬膜外造影的形态与诊断342

（四）硬膜外造影的准确性343

第二十四章 腰椎间盘突出症电生理检查345

一、周围神经病变的病理生理346

二、肌电图346

（一）腰椎间盘突出致神经根受压损伤时的肌电图改变346

（二）诱发肌电图347

（三）EMG在腰椎间盘突出症中的诊断和定位作用348

三、躯体感觉诱发电位（somatosensoryevokedpotential,SEP）348

（一）SEP的定义和特点348

（二）正常SEP波形及检测指标349

（三）影响躯体感觉诱发电位的因素349

（四）临床上常用的SEP检查350

（二）磁刺激运动诱发电位（motorevokedpotential,MEP）的观察指标351

（三）磁刺激MEP在腰椎间盘突出症中的应用351

四、运动诱发电位351

（一）磁刺激技术的具体操作及安全性351

五、腰椎手术中的神经根监护352

第二十五章 腰椎间盘突出症的其他辅助检查355

一、超声波诊断355

二、腰部热象图357

三、放射性核素骨扫描359

第二十六章 腰椎间盘突出症的诊断361

一、病史与体检的记载361

二、腰椎间盘突出症的诊断标准362

（一）病史362

（二）体格检查362

三、腰椎间盘突出症的定位诊断363

四、特殊类型腰椎间盘突出症的诊断364

（一）儿童和少年腰椎间盘突出症364

（二）椎体后缘骨骺离断365

（三）腰椎管狭窄并腰椎间盘突出症368

（四）老年性腰椎间盘突出症369

（五）高位腰椎间盘突出症370

（六）多发腰椎间盘突出症370

（八）椎弓峡部裂，腰椎滑脱并腰椎间盘突出症372

（七）极外侧型和椎间孔型腰椎间盘突出症372

（九）颈腰综合征374

（十）前方腰椎间盘突出症374

第二十七章 腰椎间盘突出症的鉴别诊断378

一、腰背痛的鉴别379

（一）先天性骨发育异常379

（二）损伤性疾病383

（三）脊柱肿瘤388

（四）代谢性疾病389

（五）炎症性疾病390

（六）退行性疾病392

（一）椎管内肿瘤397

二、坐骨神经痛的鉴别397

（七）血管性和内脏反射性腰背痛397

（二）椎管内蛛网膜囊肿398

（三）腰椎管狭窄症398

（四）梨状肌综合征400

（五）糖尿病性周围神经病402

三、间歇性跛行的鉴别402

四、腹股沟及大腿前侧痛的鉴别403

五、下肢麻木无力的鉴别403

六、根性痛与牵涉痛的鉴别403

七、精神性因素的鉴别403

（一）髓核组织的免疫性406

第二十八章 椎间盘源性腰痛406

一、椎间盘源性腰痛的发病机制406

（二）髓核组织的致炎性407

（三）椎间盘所含炎性介质及作用407

二、椎间盘源性腰痛的病理学408

三、椎间盘源性腰痛的临床表现409

四、椎间盘源性腰痛的诊断409

五、椎间盘源性腰痛的治疗411

第二十九章 非手术疗法414

一、概述414

（二）药物治疗415

（一）卧床休息415

二、非手术治疗的方法415

（三）牵引疗法416

（四）物理治疗421

（五）推拿疗法423

（六）针灸疗法429

（七）封闭疗法430

（八）针刀疗法437

第三十章 腰椎间盘突出症的手术治疗概述439

一、手术方法439

二、手术适应证440

三、手术禁忌证440

五、不同情况的手术治疗计划441

四、手术率441

六、对术者的要求450

七、腰椎间盘手术的麻醉450

（一）全麻450

（二）硬膜外神经阻滞麻醉450

（三）腰麻450

（四）局麻450

八、围手术期处理451

（一）预防性抗生素的应用451

（二）术前定位451

（四）仰卧位453

（三）俯卧位453

（一）侧卧腰过伸位453

九、腰椎间盘手术体位453

（二）胸膝卧位453

第三十一章 腰椎间盘突出症传统经典手术方法455

一、腰椎间盘突出症手术切口455

二、术中定位456

三、腰背部软组织分离456

四、暴露椎板456

五、椎管进入456

（一）椎骨后结构切除456

（二）黄韧带切除463

六、神经根的显露464

（三）骨窗的扩大464

七、椎间盘切除465

八、术时注意事项467

九、术后处理467

（一）术后卧床2周467

（二）术后卧床2个月467

（三）术后卧床3个月467

第三十二章 腰椎间盘突出症特殊类型的手术方法469

一、腰椎间盘椎体后缘骨骺离断469

（二）椎管外入路471

（一）经椎管手术471

三、极外侧型腰椎间盘切除术471

二、椎间孔内腰椎间盘突出症手术方法471

（三）椎旁外侧入路474

四、高位腰椎间盘突出475

五、中央型腰椎间盘摘除术475

（一）经硬膜外椎间盘切除方法475

（二）经硬膜内椎间盘切除髓核方法476

六、儿童和少年腰椎间盘突出症476

七、老年腰椎间盘突出症477

八、腰椎管狭窄症并腰椎间盘突出477

（一）腰椎间盘突出症并退行性腰椎滑脱482

九、腰椎间盘突出症合并腰椎滑脱482

（二）椎弓峡部裂腰椎滑脱并腰椎间盘突出483

十、颈腰综合征487

第三十三章 经腹腰椎间盘切除术489

一、经腹膜后入路腰椎间盘切除术并前路腰椎融合术490

（一）前路腰椎融合术的适应证及禁忌证490

（二）手术步骤490

（三）术后处理493

（四）前路腰椎融合术的手术效果评价494

（五）小结495

二、经腹膜内入路腰椎间盘切除术496

（一）手术方法496

（二）术后处理498

一、显微腰椎间盘切除术的适应证500

二、手术显微镜及器械500

第三十四章 显微腰椎间盘切除术500

三、手术方法501

四、术后处理502

五、并发症502

六、治疗效果503

第三十五章 腰椎间盘突出症的髓核化学溶解疗法505

一、髓核溶解酶的药理506

（一）木瓜凝乳蛋白酶506

（二）胶原酶507

二、髓核化学溶解疗法的原理508

（三）软骨溶解酶508

三、临床应用概况511

四、适应证和禁忌证512

（一）适应证512

（二）禁忌证513

五、治疗方法513

（一）术前准备513

（二）麻醉513

（三）注射方法513

（四）术后处理515

（一）疗效516

（二）影像学变化516

六、治疗效果516

七、并发症518

（一）神经损害518

（二）过敏反应518

（三）腰背刺激反应518

（四）心血管反应518

（五）椎间盘炎518

（六）椎间隙狭窄和腰椎管狭窄519

八、其他椎间盘注射疗法的研究进展519

（一）非酶类物质椎间盘注射的实验研究519

（三）生理盐水椎间盘内加压注射法520

（二）10％高渗盐水椎间盘注射的临床应用520

第三十六章 腰椎间盘突出症的经皮穿刺切吸术及髓核成形术524

一、经皮穿刺后外侧入路切吸术525

（一）治疗作用的机制525

（二）局部应用解剖与穿刺途径526

（三）病例选择526

（四）手术方法528

（五）并发症及其防治533

二、经皮穿刺后外侧入路激光椎间盘切除术534

三、经皮穿刺经腹部入路腰椎间盘切吸术534

（一）经腹穿刺腰椎间盘摘除术的优点534

（三）设备与器械535

（二）适应证和禁忌证535

（四）术前准备536

（五）手术方法536

（六）术后处理539

（七）并发症539

（八）治疗结果539

四、髓核成形术541

（一）历史541

（二）髓核成形术原理542

（三）适应证和禁忌证544

（四）手术方法545

（五）临床应用疗效551

（六）体会553

第三十七章 腰椎间盘突出症的窥镜手术555

一、微创外科技术556

二、脊柱微创外科技术556

三、侧后路脊柱内镜显微椎间盘切除术557

（一）历史557

（二）技术原理和优缺点558

（三）适应证和禁忌证559

（四）手术方法560

（五）术后处理568

（六）并发症568

（七）手术效果568

（一）椎间盘内镜设备569

（八）评价与展望569

四、显微内镜椎间盘切除术简介569

（二）MED手术的病人选择和指征570

（三）禁忌证570

（四）影响MED手术的局部解剖变异等因素570

（五）麻醉572

（六）体位572

（七）椎间盘的节段定位572

（八）手术操作技术573

（九）并发症的防范和处理575

（十一）MED技术存在的问题576

（十）术后康复576

五、腹膜后腹腔镜前路腰椎间盘切除术577

（一）适应证和禁忌证577

（二）器械577

（三）手术方法578

（四）并发症579

（五）手术效果580

（六）评价与展望581

第三十八章 人工腰椎间盘和人工髓核584

一、人工腰椎间盘584

（一）椎间盘切除后对脊柱生物力学的影响585

（二）人工椎间盘的历史585

（三）人工椎间盘置换术的评价587

（四）人工椎间盘置换的适应证和禁忌证588

（五）手术589

（六）并发症及其处理592

（七）作者的经验592

（八）人工椎间盘的发展趋势597

二、人工髓核598

（一）PDN手术的适应证、禁忌证和潜在的手术危险598

（二）术前PDN型号的选择599

（三）PDN后路植入术601

（四）PDN术后护理和注意事项605

（五）PDN植入术的发展过程、临床结果以及目前情况606

（六）中山大学孙逸仙纪念医院骨科的经验607

第三十九章 腰椎间盘突出症脊柱融合的适应证和方法611

一、腰椎间盘突出症脊柱融合机制611

二、腰椎间盘突出症脊柱融合的适应证612

（一）椎间盘源性腰痛612

（二）椎间盘突出并腰椎滑脱612

（三）腰椎管狭窄症并腰椎间盘突出612

（四）腰椎间盘突出症手术后612

（五）关节突关节炎616

三、脊柱融合的禁忌证617

四、腰椎融合术的方法617

（一）椎弓根螺钉短节段内固定并横突间植骨融合617

（二）经后路腰椎间融合（PLIF）619

（三）经前路腰椎间融合（ALIF）623

五、腰椎融合的疗效625

第四十章 腰椎间盘突出症的手术治疗效果628

一、手术疗效评定标准628

二、手术效果的预测631

三、不同期限的手术效果632

（一）手术即时随访（术后3个月内）632

（二）术后短期随访（术后4个月～2年间）632

（三）术后中期随访（术后3～4年间）632

（四）术后长期随访（术后10年内）632

（五）术后超长期随访（术后10年以上）632

第四十一章 腰椎间盘突出症手术并发症的防范及处理637

一、感染638

（一）感染率638

（二）感染原因638

（三）临床表现638

（四）影像学诊断639

（五）治疗639

二、血管损伤643

（一）发生率643

（二）血管损伤的原因643

（三）临床表现643

（四）治疗643

（一）神经损伤的原因644

三、神经损伤644

（二）神经损伤的防范645

四、脏器损伤646

五、硬脊膜损伤646

六、脊柱不稳648

七、粘连性蛛网膜炎649

八、心、脑血管并发症649

第四十二章 腰椎间盘突出症的再次手术653

（一）手术指征不严654

（二）未掌握手术指征654

三、手术计划错误654

二、手术指征错误654

一、术前诊断错误654

四、手术定位错误655

五、椎间盘切除不彻底655

六、手术范围不足656

（一）腰椎间盘多节段突出656

（二）椎间盘同节段双侧突出656

七、腰椎间盘突出并神经根管狭窄657

八、硬膜外纤维性瘢痕形成658

九、腰椎间盘突出复发660

十、腰椎间盘突出术后新节段突出662

（三）再次手术的入路664

（二）手术麻醉方法的选择664

（一）对首次手术情况的了解664

十一、腰椎间盘再次手术方法664

十二、腰椎间盘突出症再次手术融合的指征665

第四十三章 腰椎间盘突出症围手术期的护理和康复669

一、腰椎间盘突出症手术的术前护理669

（一）心理护理669

（一）生命体征观察670

（四）饮食护理670

（三）皮肤护理670

（二）引流管的观察670

二、腰椎间盘突出症手术的术后护理670

（四）训练床上排便670

（三）体位训练670

（二）术前准备670

（五）并发症的护理671

三、出院指导671

四、康复锻炼672

（一）骨盆的平衡锻炼672

（二）下肢肌肉功能锻炼672

（三）腰背肌功能锻炼674

（四）躯干侧方肌肉锻炼675

（五）腹肌功能锻炼675

（一）基因治疗的范畴及概念678

一、基因治疗概述678

第四十四章 腰椎间盘突出症基因治疗的展望678

（二）基因治疗的模式679

（三）基因治疗的策略679

（四）基因治疗的靶细胞680

（五）基因转移的理化方法680

（六）基因转移的载体680

（七）目的基因的表达调控684

（八）基因表达的评价685

二、椎间盘退变基因治疗的实验研究685

（一）椎间盘退变基因治疗研究的基本定位686

（二）目的基因的选择687

（三）转基因载体的选择与应用688

（四）问题与展望691

第四十五章 预防695

一、预防措施696

（一）健康检查696

（二）注意劳动保护696

（三）改善劳动姿势696

（四）改正不良的劳动姿势696

（五）加强肌肉锻炼696

（六）家庭生活中预防696

（七）正确体姿指导696

二、预防教育697