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第一部 听诊综述1

绪言1

第一章 音响发生原理2

一、音调2

二、响度3

第二章 临床听诊与听诊器的选择3

一、硬质听诊器4

二、软质听诊器5

三、听诊器的作用和临床价值6

四、听诊上的一般注意事项7

第二部 肺脏之听诊8

第一章 解剖生理概论8

一、气管8

二、支气管8

三、肺脏9

四、呼吸生理13

第二章 正常呼吸音13

一、肺泡呼吸音14

二、管状呼吸音15

三、支气管呼吸音16

四、支气管肺泡呼吸音16

五、呼吸音的生理变异17

第三章 病理性支气管呼吸音18

一、受压性支气管呼吸音18

二、增强性支气管呼吸音18

三、空洞性支气管呼吸音19

四、金属性支气管呼吸音19

五、狭窄性支气管呼吸音19

六、变态性支气管呼吸音20

七、支气管肺泡呼吸音20

第四章 病理性肺泡呼吸音21

一、呼气延长21

二、呼吸音锐利21

三，呼吸音粗糙22

四、断续性呼吸音22

五、肺泡呼吸音减弱或消失23

六、肺泡呼吸音增强25

第五章 罗音26

一、干性罗音26

1、鼾音27

2、笛音27

3、飞箭音27

二、湿性罗音27

1、大水泡音27

2、中水泡音28

3、小水泡音28

4、捻发音29

三、其他30

1、金属叮铃音30

2、坠滴音30

3、胸膜磨擦音31

4、胸膜——心包磨擦音32

第六章 语声传导32

一、耳语音32

二、语音33

三、胸语音33

四、羊呜音34

五、d'Espine氏征34

六、振荡音34

七、叩击性金属音35

八、搔抓音35

第三部 心脏及血管听诊37

第一章 心脏及血管的解剖生理概要37

一、引言37

二、心脏37

三、血管38

四、心脏血管的活动和血液循环39

就二章 心脏及血管听诊部位的划分41

一、古典听诊器41

二、订正听诊区43

1、左心室区43

2、右心室区44

3、主动脉区44

4、肺动脉区45

5、右心房区45

6、左心房区45

7、降主动脉区45

第三章 正常心音与听诊46

一、第一心音47

二、第二心音47

三、第三心音49

四、第四心音51

第四章、正常心音的改变52

一、引言52

二、第一心音亢进53

三、第一心音减弱54

四、第一心音与第二心音同时亢进55

五、主动脉第二音亢进55

六、主动脉第二音减弱56

七、肺动脉第二音亢进56

八、肺动脉第二音减弱56

第五章 心音分裂57

一、第一心音分裂57

二、第二心音分裂58

1、正常性第二心音分裂59

2、固定性分裂60

3、病理性呼吸性第二心音分裂61

4、反常性分裂62

第六章 钟摆律和开瓣音64

一、钟摆律64

二、开瓣音64

第七章 奔马律67

一、舒张期奔马律68

1、舒张早期奔马律68

2、舒张中期奔马律69

3、舒张晚期奔马律70

二、收缩期奔马律71

1、收缩早期奔马律71

2、收缩晚期奔马律72

第八章 其他附加音72

一、心包敲击音72

二、纵膈伊轧音73

三、心包磨擦音73

四、舒张期心包震动74

五、击水音74

六、水轮样杂音74

七、心房音74

第九章 心脏杂音75

一、收缩期杂音79

1、喷射性杂音79

2、回流性杂音81

二、舒张期杂音82

1、舒张早期杂音82

2、舒张中期杂音83

3、舒张晚期杂音84

三、连续性杂音85

四、功能性杂音（无害性杂音）86

1、心脏呼吸性杂音87

2、左心室区功能性收缩期杂音88

3、肺动脉区域的功能性收缩期杂音88

4、功能性连续性杂音89

第十章 听诊时的注意事项91

一、第一心音与第二心音91

二、异常心音91

三、心律91

四、心率92

五、杂音92

第十一章 左心室流入道杂音96

一、收缩期杂音97

1、器质性二尖瓣闭锁不全97

2、二尖瓣闭锁不全兼狭窄型98

3、相对性二尖瓣闭锁不全98

4、心底部传来杂音的鉴别99

5、三尖瓣闭锁不全99

二、舒张期杂音100

1、二尖瓣狭窄100

2、风湿性二尖瓣炎102

3、相对性二尖瓣狭窄102

第十二章 左心室流出道杂音104

一、收缩期杂音104

1、相对性主动脉瓣狭窄104

2、器质性主动脉瓣狭窄105

3、先天性主动脉狭窄105

二、舒张期杂音107

1、器质性主动脉瓣闭锁不全107

2、主动脉瘤110

3、功能性收缩期杂音110

第十三章 右心室流入道杂音111

一、收缩期杂音111

二、舒张期杂音113

1、器质性二尖瓣狭窄113

2、相对性三尖瓣狭窄113

第十四章 右心室流出道杂音114

一、收缩期杂音114

1、生理性杂音114

2、功能性收缩期杂音114

3、从其他处传导而来的杂音114

4、肺动脉扩张症114

5、肺动脉狭窄115

二、舒张期杂音116

1、从主动脉传来的杂音116

2、先天性特发性肺动脉扩张症117

3、肺动脉瓣关闭不全117

第十五章 左——右分流119

一、房间隔缺损121

二、lutembacher症候群122

三、室间隔缺损123

四、后天性室间隔缺损125

第十六章 病理性连续性杂音126

一、主——肺动脉间隔缺损126

二、开放性动脉导管127

三、主动脉窦的动脉瘤129

四、高位室间隔缺损兼主动脉瓣闭锁不全129

五、肺动静脉瘤130

六、冠状动静脉瘤130

七、肺动脉闭锁或狭窄130

八、FaIIot氏四联症131

九、肺动脉移位131

第十七章 血管性杂音133

一、动脉杂音133

1、收缩期杂音134

2、舒张期杂音134

二、连续性杂音135

1、甲状腺中毒症135

2、动静脉瘘135

3、胸膜血管杂音135

三、静脉杂音136

第十八章 心律失常139

一、导言139

二、心律失常的临床分类141

三、窦性心律144

1、正常心律144

2、窦性心动过缓145

3、窦性心动过速145

4、窦性心律不齐146

四、心搏脱落147

1、非传导性房性期前收缩147

2、第二度房室传导阻滞147

3、窦房阻滞147

4、窦房停搏148

五、房室结性心律148

六、房室传导阻滞149

1、第一度房室传导阻滞150

2、第二度房室传导阻滞150

3、第三度房室传导阻滞151

4、房室节律分离151

七、阵发性心动过速152

1、室上性阵发性心动过速153

2、室性阵发性心动过速153

八、扑动与颤动154

1、心房扑动154

2、心房纤维颤动157

3、心室纤颤及震颤158

九、过早收缩158

1、房性期前收缩162

2、结性期前收缩162

3、室性期前收缩162

4、二联律163

5、三联律163

第四部 腹部之听诊165

第一章 解剖生理概论165

一、食管165

二、胃165

三、小肠166

四、结肠166

五、肝胆系统166

六、胰腺167

第二章 听诊167

一、食管167

二、胃168

三、肠呜音168

四、咕噜声169

五、其他脏器的听诊169

1、肝脏169

2、脾脏169

3、连续性静脉莹莹声169

4、髂骨动脉杂音170

5、胎呜音170

6、胎儿心音170

7、肾脏血管杂音170

第五部 临床应用173

第一章 风湿性心脏病173

一、二尖瓣闭锁不全173

二、二尖瓣狭窄175

三、二尖瓣闭锁不全兼狭窄178

四、主动脉瓣闭锁不全179

五、主动脉瓣狭窄181

六、三尖瓣闭锁不全181

七、肺动脉瓣狭窄182

八、联合弁膜症184

第二章 先天性心脏病185

一、房间隔缺损185

二、室间隔缺损187

三、动脉导管未闭188

四、Ebstein畸型190

五、Fallot氏四联症191

六、Eisenmenger症候群193

七、lutembacher症候群与二尖瓣狭窄的鉴别194

第三章 其他心脏病196

一、高血压性心脏病196

二、冠状动脉硬化性心脏病197

三、慢性缺氧血性肺源性心脏病198

四、大动脉炎症候群199

第四章 呼吸系疾病200

一、慢性气管炎200

二、支气管扩张症201

三、支气管哮喘201

四、肺气肿202

五、大叶性肺炎203

六、渗出性胸膜炎203

附录204

肺功能检查204

一、肺活量204

二、分期肺活量204

1、补吸气量204

2、补呼气量204

三、功能性残气及残气量205

1、功能性残气量205

2、残气量205

四、肺总量205

五、肺泡通气量及每分钟通气量206

六、最大通气量208

七、时间肺活量208

八、最大呼气中期流速209

九、通气储量百分比210

十、弥散211

十一、动脉血氧分压和饱和度212

十二、动脉血二氧化碳与PH值的临床意义214

心电图检查216

Ⅰ、正常心电图216

一、P波217

二、P—R间期218

三、QRS综合波219

1、Q波219

2、R波219

3、S波220

4、室壁激动时间221

5、电压221

四、S—T段222

五、T波223

六、Q—T间期224

七、U波224

Ⅱ、异常心电图225

一、心房肥大225

1、右心房肥大225

2、左心房肥大225

二、心室肥大225

1、左心室肥大225

2、右心室肥大227

3、左心室劳损228

4、右心室劳损229

5、左右心室肥大229

三、束支传导阻滞230

1、完全性左束支传导阻滞230

2、不完全性左束支传导阻滞230

3、左束支前分支阻滞232

4、左束支后分支阻滞232

5、完全性右束支传导阻滞232

6、不完全性右束支传导阻滞233

7、心室内传导阻滞234

四、心肌梗死234

1、前壁梗死236

2、后壁梗死237

3、前后壁硬死238

4、心内膜下梗死238

5、心肌梗死合并束支传导阻滞238

6、心室瘤239

五、心包炎239

1、急性心包炎239

2、慢性心包炎239

六、心肌炎240

七、慢性冠状动脉供血不足240

八、豫激症候群241

九、药物影响的心电图242

1、洋地黄242

2、奎尼丁242

3、吐根碱243

4、酒石酸锑钾243

十、电解质紊乱的心电图244

1、高钾血症244

2、低血钾245

3、血钙过高246

4、低血钙246

十一、窦性心律失常247

1、窦性心动过速247

2、窦性心动过缓247

3、窦性心律不齐248

4、窦性停搏248

十二、房室结性心律248

1、房室结性心律249

2、房室结性逸搏250

3、反复心律250

4、伪反复心律251

5、冠状窦结性心律251

6、冠状窦性心律251

7、房室脱节252

十三、过早搏动253

1、房性过早搏动253

2、房室结性过早搏动253

3、室性过早搏动254

4、室性融合波255

十四、阵发性心动过速255

1、阵发性房性心动过速255

2、阵发性结性心动过速256

3、阵发性室性心动过速256

十五、颤动及扑动257

1、心房纤维颤动257

2、心房扑动257

3、心室扑动256

4、心室颤动258

十六、心脏传导阻滞259

1、第一度房室传导阻滞259

2、第二度房室传导阻滞259

3、第三度房室传导阻滞260