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第一章 移植免疫学1

一、术语1

二、对同种移植体的免疫反应2

三、免疫活性细胞2

(一)有些淋巴细胞能与抗原起强烈反应，其他淋巴细胞则反应轻微或无反应(除非靠前者的帮助)3

1.胸腺依赖4

2.有些淋巴细胞短期生存，而另一些则长期生存5

(二)只有极少数的淋巴细胞能与任何一种抗原起反应5

(一)抗原的认辨7

四、同种移植后的免疫反应演变7

(二)淋巴细胞的激化10

(三)有效细胞的增殖13

(四)致敏细胸对靶细胞的作用13

1.对靶细胞抗原敏感的淋巴细胞的毒性作用13

2.细胞免疫转移现象和其他介质14

3.细胞移动的抑制15

五、体液抗体在同种移植排斥反应中的作用16

(一)实验证据16

1.循环抗体的损害作用17

1.预先形成的体液抗体与超急性排斥反应18

2.循环抗体与同种移植的慢性排斥反应18

(二)人体肾移植的研究资料18

2.循环抗体的保护作用18

第二章 移植体抗原24

一、组织相容性抗原概念的起源24

二、第一个人体组织相容性抗原的发现26

三、HL-A表现型和遗传型的叙述27

四、HL-A抗原的结构30

五、HL-A抗原的定位31

六、其他组织相容性抗原：它们在生物学上的意义33

七、在移植体上残留的白细胞作为抗原的来源问题33

八、所谓组织相容性抗原是否为移值体排斥反应有关的唯一抗原？34

一、白细胞组织相容性抗原的血清学测定37

第三章 供者的免疫学选择37

二、单型定型44

三、同胞兄弟间的移植优于双亲供者：根据亲属关系计算相容性的概率46

四、混合淋巴细胞培养MLC47

(一) 双相或单相混合淋巴细胞培养48

(二) 试验结果的读数和表示法49

(三) MLC试验在选择供者的价值50

五、选择供者的其他免疫学方法51

(一)红细胞血型51

(二)Lp脂蛋白系统51

(三)其他方法51

(四)与供者细胞相对抗的受者循环抗体的探索52

1.活体供者的年龄范围56

(一)活体供者56

第四章 选择供者和受者的其他因素56

一、选择供者的非免疫因素56

2.供者全身健康的评定57

3.供者的肾脏研究57

4.供者的心理估计57

5.关于同卵双生子供者，亲属供者(同卵双生子除外)和非亲属供者的若干特殊问题57

(1)同卵双生子供者57

(2)亲属供者58

(3)非亲属活体供者58

(二)尸体肾58

1.供者年龄范围58

4.尸体肾移植的组织59

2.引起死亡的疾病性质59

3.死亡情况；死亡的确定59

二、肾移植手术的适应证和禁忌证60

(一)慢性肾脏疾患肾移植手术时机的选择60

(二)病人年龄61

1.高龄的范围61

2.低龄的范围61

(三)受者的疾病62

1.肾小球肾炎62

2.肾盂肾炎和尿路病变62

1.全身性疾病63

(四)与肾功能衰竭有关的疾病63

2.免疫抑制药物和类固醇治疗引起的恶化情况64

3.癌肿64

第五章 肾脏保存68

一、器官保存的基础68

(一)原则68

(二)肾脏保存的应用69

1.降低或消除肾脏代谢的方法69

(1)降温69

①表面降温不用灌注69

②表面冷却和短暂初期冷液灌注并用69

③降温和高压并用70

(2)低温保存71

(3)代谢抑制剂71

2.人工供给肾脏养料的方法71

(1)离体灌注71

①肾灌注技术71

②灌注液的选择72

(2)保存肾脏活力的试验73

(3)以中间宿主作活体外灌注74

(4)人工心室辅助机作灌注74

1.预防肾脏摘出前的损害75

(二)尸体肾75

(5)原位灌注75

二、人体肾脏移植的实际应用75

(一)活体供者75

2.短期保存和运输76

3.长期保存76

第六章 化学免疫抑制药物81

一、硫唑嘌呤82

(一)化学结构82

(二)硫唑嘌呤的免疫抑制作用82

(三)硫唑嘌呤对肾脏移植体的作用83

(四)硫唑嘌呤的代谢84

1.硫唑嘌呤的吸收84

3.在体内活性衍化物的产生85

2.硫唑嘌呤转化为6-巯基嘌呤85

4.硫唑嘌呤及其活性代谢产物的退化分解86

5.硫唑嘌呤的排泄87

(五)硫唑嘌呤的剂量89

1.正常人的硫唑嘌呤剂量89

(1)基本资料89

(2)耐受性差异的解释和检查89

(3)实际应用90

2.肾功能不全病人的硫唑嘌呤剂量90

(1)基本资料90

(2)实际应用91

(1)基本资料91

(2)实际应用91

3.肝功能不全病人的硫唑嘌呤用量91

(六)硫唑嘌呤治疗的并发症92

1.感染性和病毒性并发症92

2.肝炎92

3.骨髓发育不全92

4.恶性疾患92

(二)肾脏移植时类固醇治疗的特殊适应证93

(三)类固醇的代谢93

(一)皮质类固醇类药物对延迟过敏性和移植物的作用93

二、皮质类固醇类药物93

(四)类固醇的选择和剂量94

(五)类固醇治疗的副作用95

三、其他药物95

(一)环磷酰胺95

(二)甲基肼95

(三)其他药物96

四、免疫抑制药物对同种移植体的作用方式96

(一)硫唑嘌呤及其它抗代谢药物的作用方式97

1.最初的学说97

3.第三个学说98

2.第二个学说98

4.第四个学说99

(二)烷化剂的作用方式99

(三)皮质类固醇类药物的作用方式99

第七章 抗淋巴细胞血清105

一、抗淋巴细胞血清的制备105

(一)制备血清动物的选择105

(二)抗原106

1.淋巴样细胞的来源106

2.免疫注射的时间和时期107

1.佐剂的应用107

(三)免疫的方法107

2.活细胞或死细胞；整个细胞或细胞的一部分107

(四)吸附法108

(五)分离提纯108

二、抗淋巴细胞血清对移植体的影响110

(一)作用于移植体的一般特征110

1.抗淋巴细胞血清的剂量所起的作用110

2.效能110

3.与其他免疫抑制剂合用111

4.免疫耐受状态的产生111

5.对移植免疫性的选择性作用111

(三)人体移植的结果112

(二)动物实验结果112

三、毒性和副作用115

(一)局部和全身体征115

(二)对血小板的作用116

(三)对马血清蛋白的致敏性118

(四)对肾脏的毒性119

(五)恶性肿瘤的发生120

四、活性测定121

(一)活体试验121

(二)体外试验122

(一)抗淋巴细胸血清的靶细胞124

五、作用方式124

(二)抗淋巴细胞血清作用于淋巴细胞的部位125

(三)细胞水平的免疫抑制原理125

第八章 非特异性免疫抑制的其他方法138

一、放射线全身照射138

二、血液照射139

三、局部照射140

四、胸导管引流140

五、胸腺切除140

六、脾切除140

七、甲种球蛋白和核糖核酸酶141

八、其他物质142

第九章 特殊耐受性的研究145

一、 免疫的耐受性145

(一)出生前后免疫学的耐受性146

(二)成年期获得的免疫耐受性146

1.抗原剂量的作用：耐受性的双重界限146

2.抗原物理性状的作用147

3.同时应用免疫抑制剂治疗的作用147

4.免疫耐受性的原理147

5.试用在同种移植术149

二、促进作用150

(一)促进作用和肾脏移植151

三、免疫耐受性和促进作用之间的分界线152

四、适应现象153

第十章 病人的术前准备和术后处理157

一、尿毒症病人的手术前准备157

二、消毒措施157

三、关于受者自体肾脏的处理158

四、免疫抑制治疗158

(一)硫唑嘌呤159

(二)抗淋巴细胞球蛋白160

五、肾移植术后病人的观察161

(一)移植肾的观察和各种临床检查161

(三)类固醇类药物161

(二)免疫学方面检查163

1.关于免疫活性细胞致敏的研究163

(1)循环血液中淋巴细胸与氚胸腺嘧啶核甙结合的测定163

(2)其他方法164

2.特异性细胞致敏作用的鉴定164

3.循环抗体的测定165

4.血浆中补体活力的测定165

5.肾活组织检查中的抗体沉淀物166

一、总的效果169

(一)效果表示法169

第十一章 人体肾脏移植的效果169

(二)全世界的效果170

二、移植体的演变过程171

(一)手术后近期171

1.利尿和肾功能171

2.移植肾缺血时间延长后的急性肾功能衰竭173

3.蛋白尿174

4.血压、眼底和血浆肾素175

5.移植肾的手术后活组织检查176

(二)移植后的进展177

1.贫血的痊愈和血细胞计数的变化177

(1)自发的(第三期的)甲状旁腺机能亢进症178

2.移植对多发性神经炎的影响178

3.移植术对骨胳和钙磷代谢的影响178

(2)类固醇类药物对骨胳和生长的影响179

4.移植对性功能的影响180

5.社会工作和职业的恢复181

6.组织学的变化181

三、移植肾脏的并发症182

(一)早期超急性排斥反应182

(二)急性可逆性危象185

(1)早期危象186

3.临床表现186

2.发生的时间186

1.发病数186

(2)晚期危象187

(3)潜伏性危象187

4.组织学征象188

5.肾功能和肾血流量试验，放射学和同位素研究189

6.免疫学研究190

(1)血清补体水平的变化191

(2)对抗移植体抗体的出现191

(3)嗜异性抗体血清水平的上升193

8.病理生理学194

7.治疗和进展194

(5)淋巴细胞内氚胸腺嘧啶核甙结合作用的变化194

(4)血清球蛋白的各种变化194

(三)慢性排斥反应196

(四)再移植术206

四、肾外并发症207

(一)累及尿路的并发症和尿路感染207

(二)累及肾血管的并发症209

(1)动脉吻合口狭窄209

(2)肾动脉血栓形成209

(3)肾动脉破裂210

(4)肾静脉血栓形成210

(5)肾自发性破裂211

(三)伤口并发症212

(四)血液学方面的并发症212

1.白细胞212

2.红细胞213

3.血小板213

(五)感染并发症213

1.细菌感染213

2.病毒感染213

3.霉菌感染214

(六)肺部并发症214

(八)肝脏并发症215

(七)原因不明的发热215

(九)胰腺炎216

(十)胃肠道并发症216

(十一)骨与并节并发症217

(十二)血管栓塞性并发症217

(十三)眼的并发症217

(十四)恶性肿瘤217

第十二章 异种移植术229

一、肾脏异种移植术的动物实验资料229

(二)循环抗体和补体的作用230

(一)供肾动物的种类纲和目的作用230

(三)凝固因子和血细胞的变化231

(四)某些药物对异种移植肾的效应232

(五)增强肾脏异种移植体耐受性的尝试232

二、临床应用的尝试：猴肾移植给人的异种移植术233

(一)猴肾异种移植体的临床进展233

(二)猴肾移植给人，异种肾移植术的免疫学研究234

(三)异种移植体的病理解剖学的研究235

(2)术侧的选择239

②腹主动脉造影239

①静脉尿路造影239

(1)术前检查239

1.活体供者的肾切除术239

(一)供肾的摘出239

一、人体的外科技术239

附录 外科技术239

(3)手术方法242

①左肾的摘出242

②右肾的摘出243

2.尸体肾的摘出244

3.摘出供肾的其他方法245

(二)移植术245

1.肾移植部位的选择245

2.移植技术249

3.特殊的外科技术258

4.肾移植同时作肾切除的手术途径261

二、动物实验的外科技术263

(一)狗的肾脏同种移植技术263

1.动物的准备263

2.供肾的摘出263

3.血管吻合263

4.输尿管吻合263

(二)大鼠的肾脏移植术265

1.同种移植265

(1)一般注意点和动物的术前准备265

(2)供肾的游离266

(3)血管吻合267

(5)受者的肾切除术268

2.异种移植术268

(4)尿路连续性的重建268

(1)动物的准备269

(2)供肾的准备269

(3)吻合270

(三)家兔的肾脏移植术270

免疫技术操作272

一、人体白细胞抗原(HL-A)的淋巴细胞毒性微量测定方法272

(一)淋巴细胞悬液的制备272

(三)试验血清(抗血清)274

(二)家兔补体的制备274

(四)正式试验275

1.台盼蓝染色方法276

2.伊红染色方法276

3.结果标准276

二、血小板补体结合微量试验277

(一)血小板悬液的制备277

(二)致敏绵羊红细胞的制备277

(三)补体的制备和滴定278

(四)正式试验279

三、抗人体球蛋白混合凝集试验280

四、免疫粘附试验283

(一)细胞悬液和培养基的制备284

五、混合淋巴细胞培养试验鉴定人体的组织相容性284

(二)双相培养285

(三)转化细胞的显微镜计数286

(四)放谢性胸腺嘧啶核甙结合测定287

(五)单相培养288

(六)技术注释289

1.细胞提纯的方法289

2.培养条件289

3.同位素的应用方法290

(七)混合淋巴细胞培养微量方法290

(一)血液采集和培养292

六、氚胸腺嘧啶核甙结合测定292

(二)结合终止和准备计数293

(三)液体闪烁计数294

(四)表示结果的方法295

1.以每分钟蜕变数表示结果295

2.以放射性结合百分率表示结果295

3.以结合的胸腺嘧啶核甙总量表示结果295

七、氚胸腺嘧啶核甙结合细胞的放射自显影296

八、免疫细胞粘附方法297

九、花簇状细胞抑制试验方法298

十、人类周围血液白细胞移动抑制试验299