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第一篇 概述1

一、流体1

1.水往低处流2

2.水往高处流2

二、心泵3

1.心脏的功能结构3

2.心脏的电生理特性4

3.心肌的收缩4

4.心排出量5

5.心肌代谢6

6.心脏做功和氧消耗6

8.心音和杂音7

7.肺循环7

三、血管8

1.动脉8

2.微循环8

3.静脉9

4.血液在血管内流动的力学9

四、组织血流和淋巴液10

五、充血性心力衰竭11

心脏的代偿机能11

1.心动过速11

2.心脏扩张11

3.心肌肥厚11

心力衰竭的临床表现和处理原则12

2.向前性心力衰竭12

3.对高后衰竭和向前衰竭学说的评论12

1.向后性心力衰竭12

充血性心力衰竭的发病机理12

六、为什么要使用数理公式13

1.函数13

2.函数的连续性13

3.导数14

4.微分的定义15

5.积分的概念15

6.微分与积分的关系16

第二篇 心泵17

第一章 心脏的功能解剖17

一、心脏的纤维支架17

二、心房19

心房肌19

右心房20

左心房21

三、心室21

心室壁的肌肉结构21

右心室24

1.流入道24

2.室上嵴25

3.流出道25

4.室间隔右室面25

左心室25

1.流入道25

2.流出道26

3.室间隔26

四、心肌的超微结构26

横纹肌的结构26

1.肉膜28

心肌的结构28

2.闰盘29

3.肌小管系统30

4.线粒体31

5.肌节33

心肌的衰老35

五、心肌的收缩蛋白质35

心肌的收缩蛋白35

1.肌球蛋白35

2.肌动蛋白36

3.原肌球蛋白36

心肌收缩蛋白的相互作用37

1.试管内收缩蛋白相互间的关系37

肌原纤维的其他蛋白质37

4.肌钙蛋白37

2.收缩蛋白与其他的关系39

3.肌质网对钙释放的调节40

六、心脏瓣膜41

房室瓣42

1.二尖瓣42

2.三尖瓣43

3.房室瓣关闭的机理43

半月瓣44

七、冠状循环46

冠状动脉46

1.概述46

2.左冠状动脉47

3.右冠状动脉48

1.心脏浅静脉50

心脏的静脉50

2.心脏深层静脉51

心肌的小动脉及毛细血管52

心脏的特殊组织的血液供应52

1.心脏传导系统的血液供应52

2.其他53

侧支循环53

冠状血流55

八、心脏的传导系统59

窦房结60

1.淡细胞61

2.移行细胞62

3.蒲肯野氏细胞62

2.心房间的传导63

房室交界63

1.结间束63

结间束和房间束63

房室束64

1.右束支65

2.左束支65

蒲肯野氏纤维65

传导副束66

1.詹姆斯旁路束66

2.肯特氏束66

3.马海姆束66

九、心脏的神经和受体66

心脏的神经66

1.心脏的传出纤维66

1.神经介质68

2.心脏的传入纤维68

神经介质和心脏的受体68

2.受体71

第二章 心脏收缩75

一、心脏的生物电活动75

膜电位产生的原理75

心肌的膜电位79

1.静息电位79

2.动作电位79

心肌的膜电位和心电图的关系83

高原对心肌的电活动的影响84

心脏的电生理特性85

1.兴奋性85

2.自律性88

3.传导性90

附1：希氏束电图92

二、心肌的收缩93

心肌的兴奋--收缩耦联94

1.肌膜的去极化信息在横管内散布94

2.肌质网释放钙离子94

3.兴奋--收缩耦联的形成95

肌肉收缩的滑行模式96

肌肉收缩的机械变化96

1.名词释义96

2.离体心肌收缩的机械变化97

3.完整心脏的力学102

3.心肌细胞内外的离子浓度104

2.神经体液物质和外源性物质104

4.人的心室功能104

影响心肌收缩的因素104

4.神经因素105

心动周期105

1.心室收缩期106

2.心室舒张期107

3.心房收缩109

心脏收缩的机械作用109

1.右心室109

2.左心室110

3.左、右心室排出量相等111

4.不同心肌的缩短程度111

5.舒张期回缩112

1.心血管造影术113

三、心室容量及心腔压力113

心室容量113

2.指示剂稀释法117

心腔内压力118

1.正常值118

2.压力曲线119

3.压力曲线的意义125

4.心腔间压力曲线连续记录125

附2：肺动脉瓣瓣口面积及流量的计算公式126

附3：三尖瓣和二尖瓣瓣口面积和流量的计算公式128

附4：其他瓣口面积的计算公式129

5.心腔间及心腔与动静脉间的压力梯度129

四、肺循环131

1.肺动静脉及其分支132

2.肺的肌性小血管132

肺循环的功能解剖132

3.肺毛细血管133

4.体循环对肺的血液供应133

肺循环压力133

1.肺动脉楔压134

2.肺动脉压135

3.肺动静脉的压力梯度135

4.渗透压与肺水肿135

肺循环的阻力135

附5：右心导管检查时各种阻力的计算公式136

肺的血容量138

肺毛细血管的血流速度138

1.肺的气体交换139

肺循环的功能139

2.肺的过滤作用140

3.肺血管的神经体液调节140

高原环境对肺循环血流动力学的影响140

五、心排出量及静脉回流140

心排出量的测定141

1.Fick氏原理141

2.指示剂稀释法143

3.收缩时间间期145

4.心尖搏动图术148

5.超声心动图术150

6.电磁流量计151

7.薄膜流量计151

8.超声多甫勒流量计151

附8：分流量的计算公式152

附7：心导管检查时左心室排出量的计算公式152

附6：心导管检查时右心室排出量的计算公式152

影响心排出量的因素158

1.静脉回流159

2.右心房压与心排出量166

影响搏出量的因素170

1.Frank-Starling氏机理170

2.心室舒张末期容量171

3.心室收缩末期容量171

4.心室功能曲线172

5.心脏功能的外在控制172

6.血容量175

7.心力衰竭175

1.心率的自动控制176

心率与心排出量176

8.周围阻力176

2.心率与心排出量的关系178

3.Bainbridge反射178

4.化学感受器反射178

运动与心排出量178

1.心血管系统的储备力178

2.运动与心排出量181

六、心脏的调节183

起搏点的控制及调节184

1.心脏的中枢控制184

2.Bainbridge氏反射及心房受体185

3.压力感受器反射185

4.呼吸性心律不齐185

心脏性能的内在调节186

1.异量自动调节186

5.化学感受器反射186

2.同量自动调节189

心脏性能的外在调节190

1.神经的调节190

2.化学调节192

七、心肌代谢及心脏做功193

心肌代谢及能量生成193

1.心肌代谢的特点193

2.心肌代谢的底物194

3.心肌的代谢过程201

4.呼吸商208

心脏做功208

1.功208

2.心脏的氧消耗及做功209

声音211

附9：右心导管检查时心室做功的计算公式211

八、心音及心脏杂音211

1.音调213

2.强度213

3.时间213

4.音色214

心音214

1.心音的来源214

2.心音的传导214

3.心音的听诊区214

4.正常心音215

5.收缩期和舒张期的划分220

6.三音心律220

1.产生杂音的机理--湍流221

心脏杂音221

2.杂音出现的时间222

3.杂音的频率222

4.杂音的强度223

5.杂音的性质223

6.杂音的传导223

7.体位对杂音的影响223

8.呼吸和运动对杂音的影响224

9.收缩期杂音224

10.舒张期杂音226

第三篇 血管227

第一章 概述227

血管壁的成分227

血流速度与血管截面的关系230

一、血液的流动230

血流速度与压强的关系231

压强与流量的关系233

1.名词释义233

2.压强与流量的关系237

附：泊稷叶定律的推导239

血流阻力与流量241

1.串联管的阻力241

2.并联管的阻力242

3.血管的阻力243

4.血管阻力与组织血流244

二、血液的流变性245

血液是一种非牛顿液245

1.血细胞246

影响血液粘度的因素246

2.血管管径大小248

3.管长248

4.管壁的平滑度248

5.血管弹性及其张力249

6.血浆的粘度249

第三章 动脉250

一、动脉壁的结构250

弹性动脉250

肌性动脉250

二、动脉的扩张性251

动脉壁的张力251

收缩压252

三、动脉血压252

舒张压253

平均动脉压253

脉搏压255

动脉脉搏255

动脉脉搏波256

影响动脉压的因素258

1.左心室搏出量258

2.外周阻力258

3.动脉壁的弹性258

4.心率258

第四章 微循环259

一、微循环单位259

微动脉259

前毛细血管括约肌260

中间微动脉260

毛细血管261

1.真毛细血管261

2.直通毛细血管261

动静脉吻合支262

微静脉262

二、微循环的生理特点262

微循环的表面积和容量262

微循环的压力梯度263

微循环的血液速度263

微循环的局部调节264

1.微动脉的张力264

2.血管舒缩物质的影响264

1.脂溶性物质267

细胞膜和物质交换267

三、物质交换267

2.小分子物质268

3.需借助特殊机理才能进入细胞的物质268

影响物质交换的因素269

1.有效驱动压269

2.可以用于过滤的毛细血管壁的面积和渗透性271

3.静水压和胶体渗透压平衡失调272

弥散273

1.气体的弥散274

2.底物的弥散274

第五章 静脉275

一、静脉的结构275

二、静脉压275

压力梯度276

四、静脉回流到心脏的机理276

姿式对静脉压的影响276

三、肌肉泵276

呼吸的作用277

五、静脉的储备作用277

六、静脉的舒缩神经及其反射277

第六章 心血管系统的压力梯度278

一、静脉压的意义278

二、姿式与压力279

三、静水压279

四、不同部位的压力280

脑循环280

肌肉内的压力280

胸--腹泵281

腹内压281

胸内压281

五、中心静脉压282

第七章 周围循环的调节283

一、周围血流的内在控制283

肌原性学说284

代谢学说284

二、全身性的体液调节285

醛固酮285

肾上腺素286

肾素--血管紧张素286

三、神经调节286

缩血管神经286

舒血管神经287

四、血管反射288

压力感受器反射288

副交感神经的影响288

化学感受器反射289

肺反射289

五、血流调节中内外因素的平衡289

第四篇 组织血流与淋巴291

第一章 组织血流291

一、血量291

1.正常值292

2.影响脑血流的因素292

脑血流292

二、各器官的血流292

3.高原环境对脑血流的影响293

肾血流293

1.正常值293

2.影响肾血流的因素294

肝及胃肠道的血液294

1.正常值294

2.影响内脏血流的因素294

皮肤血流294

1.正常值295

2.影响皮肤血流的因素295

骨骼肌血流295

第二章 淋巴296

分类297

定义297

1.按心排出量分类297

第一章 概述297

第五篇 充血性心力衰竭297

一、充血性心力衰竭的定义和分类297

2.按左右心分类298

3.按心力衰竭发生的时间分类298

二、心脏的代偿机能299

三、心力衰竭的诱因299

第二章 心脏的储备和代偿机能300

一、心脏的储备300

氧的运输300

心排出量300

心脏效率301

冠状储备301

心脏储备力的分级301

4.心脏效率降低302

3.粘连性心包炎302

5.冠状动脉阻塞302

影响心脏储备的临床因素302

2.完全性房室传导阻滞302

1.贫血302

二、心脏的代偿机能303

心动过速303

心脏扩张304

1.容量负荷增加的原因304

2.容量负荷对心室的影响305

3.代偿过程306

4.冠状动脉供血不足的超微结构变化307

心肌肥厚308

1.心肌肥厚的原因308

2.心肌肥厚的超微结构变化309

3.心肌肥厚与氧的输送310

循环血量增加311

心排出量再分配312

第三章 充血性心力衰竭313

一、充血性心力衰竭的原因313

代偿失调313

向后性和向前性心力衰竭学说314

1.向后衰竭314

2.向前衰竭315

对向后衰竭和向前衰竭学说的评论316

二、心力衰竭的临床表现317

左心衰竭317

1.肺充血的症状318

1.右心衰竭常见的原因321

右心衰竭321

3.心排出量减少的症状321

2.支气管充血的症状321

2.体循环静脉充血的症状和体征322

3.心脏性水肿322

4.紫绀323

三、处理心力衰竭的依据323

心力衰竭的预防323

1.可以用药物治疗或控制的心脏病要及早治疗323

2.控制诱发心力衰竭的诱因324

3.手术治疗324

心力衰竭的处理原则324

1.减轻心脏负荷324

2.增强心肌收缩力以增加心排出量325

3.增加钠和水的排泄327

4.急性肺水肿的处理原则327

主要参考文献329