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绪论1

第一篇 基础诊断3

第一章 常见症状3

第一节 发热3

第二节 头痛7

第三节 胸痛8

第四节 呼吸困难10

第五节 咳嗽、咳痰11

第六节 咯血12

第七节 水肿14

第八节 腹痛16

第九节 腹泻19

第十节 呕血与便血22

第十一节 腹水24

第十二节 黄疸26

第十三节 昏迷28

第十四节 惊厥30

第十五节 紫绀32

第一节 问诊的重要性34

第二章 问诊34

第二节 问诊的方法及注意事项35

第三节 问诊的内容35

第三章 体格检查38

第一节 基本检查法38

一、望诊38

二、触诊39

三、叩诊39

五、嗅诊41

四、听诊41

第二节 一般检查42

一、全身状态检查42

(一)体温42

(二)脉搏44

(三)呼吸44

(四)血压44

(五)发育与体型45

(七)意识状态(神志)46

(六)营养46

(八)面容与表情47

(九)体位48

(十)姿势和步态48

二、皮肤49

(一)颜色49

(二)湿度与出汗49

(三)弹性49

(四)皮疹49

(九)瘢痕50

三、淋巴结50

(十)毛发50

(五)皮肤脱屑50

(八)水肿50

(七)蜘蛛痣50

(六)皮肤出血50

第三节 头部检查51

一、头颅51

(一)眼52

二、头部器官52

(三)鼻53

(四)口腔53

(二)耳53

(五)腮腺54

(二)甲状腺55

(三)气管55

(四)血管55

(一)颈部活动情况55

第四节 颈部检查55

第五节 胸部检查56

一、胸部的体表标志56

二、胸壁、胸廓及乳房57

(一)胸壁57

(二)胸廓58

(三)乳房58

(三)呼吸频率与节律59

(二)呼吸运动59

望诊59

三、肺和胸膜59

(一)胸部外形59

触诊60

(一)呼吸运动60

(二)触觉语颤60

(三)胸膜摩擦感60

叩诊60

(一)叩诊的方法及注意事项60

(二)正常胸部叩诊音的分布61

(三)肺界的叩诊61

(四)胸部的异常叩诊音62

听诊62

(一)正常呼吸音62

(二)异常呼吸音63

(三)罗音64

(五)胸膜摩擦音66

四、肺部、胸膜常见疾病综合体征66

(四)听觉语音66

五、心脏和血管67

望诊67

(一)心前区隆起67

(二)心尖搏动68

(三)心前区其他部位的搏动68

触诊68

叩诊69

(一)心脏浊音界69

(二)震颤(亦称猫喘)69

(三)心包摩擦感69

(一)心前区搏动69

(二)正常心界(相对浊音界)70

(三)心界的各部组成70

(四)心脏浊音界的改变70

听诊71

(一)心脏听诊的部位71

(二)心脏听诊的顺序71

(三)心脏听诊内容72

(一)手背浅层静脉充盈情况82

(二)肝颈静脉回流征82

(三)异常脉搏82

(四)周围血管征82

血管检查82

六、循环系统常见疾病综合体征83

第六节 腹都检查84

一、腹都体表标志及分区84

二、望诊85

(一)腹部外形85

(二)呼吸运动86

(三)腹壁皮肤86

(四)腹壁静脉86

(五)蠕动波87

(一)腹壁紧张度88

(三)腹部包块88

(二)压痛及反跳痛88

(六)上腹部搏动88

三、触诊88

(四)波动感89

(五)肝脏触诊89

(六)胆囊触诊90

(七)脾脏触诊91

(八)肾脏触诊92

(九)膀胱触诊92

(二)脾脏叩诊93

(三)胃泡鼓音区93

(一)肝脏及胆囊叩诊93

四、叩诊93

(四)肾脏叩诊94

(五)膀胱叩诊94

(六)腹水的叩诊94

五、听诊94

(一)肠鸣音(肠蠕动音)94

(一)脊柱弯曲度95

第七节 脊柱与四肢检查95

一、脊柱95

(三)腹部血管音95

(二)振水音95

六、腹部常见疾病综合体征95

(二)脊柱活动度96

(三)脊柱压痛、叩击痛、传导痛96

二、四肢96

(一)形态异常96

(二)运动功能障碍97

第八节 生殖器、肛门和直肠检查98

一、男性生殖器98

(一)阴茎98

(二)阴囊99

(三)前列腺99

(四)精囊99

(二)女性内生殖器100

(一)望诊100

三、肛门与直肠100

二、女性生殖器100

(一)女性外生殖器100

(二)触诊101

第九节 神经系统检查102

一、神经反射102

(一)浅反射102

(二)深反射103

(三)病理反射104

(四)脑膜刺激征105

(一)嗅神经106

(二)视神经106

(五)拉塞格氏征106

二、颅神经检查法106

(三)动眼神经、滑车神经、外展神经107

(四)三叉神经107

(五)面神经108

(六)听神经108

(一)随意运动与肌力109

(九)舌下神经109

三、运动功能检查109

(七)舌咽神经及迷走神经109

(八)副神经109

(二)肌张力110

(三)不随意运动110

(四)共济运动110

(二)深感觉检查111

(三)复合感觉检查111

(一)浅感觉检查111

四、感觉功能检查111

五、植物神经功能检查112

(一)眼心反射112

(二)皮肤划纹征112

第四章 病历及诊断方法112

第一节 病历112

一、病历的重要意义112

二、书写病历的基本要求112

(一)门诊病历113

(二)住院病历113

三、病历格式与内容113

(三)再次住院病历117

第二节 诊断步骤及思维方法122

一、诊断步骤及思维方法122

(一)调查研究、搜集资料122

(二)分析、综合、提出诊断123

(三)反复实践、验证诊断124

(一)诊断原则125

(二)诊断方法125

二、诊断原则、方法及内容125

(三)诊断内容126

第二篇 实验诊断127

第一章 血液检查127

第一节 血液常规检查127

一、红细胞计数127

二、血红蛋白测定127

三、白细胞计数128

四、白细胞分类计数128

五、中性粒细胞核象变化130

二、红细胞比积测定131

一、网织红细胞计数131

第二节 贫血性疾病的其他检查131

第三节 红细胞沉降率检查132

第四节 出血性疾病的检查132

一、毛细血管脆性试验(束臂试验)133

二、血小板计数133

三、出血时间测定133

第一节 正常骨髓象134

第二章 骨髓细胞学检查134

六、凝血酶原时间测定134

五、血块退缩时间测定134

四、凝血时间测定134

第二节 病理骨髓象135

第三章 尿液检查136

第一节 标本收集136

(五)比重137

(四)酸碱反应137

(二)尿色137

(三)透明度137

一、性状检查137

第二节 尿液常规检查137

(一)尿量137

(四)尿淀粉酶检查138

(二)红细胞138

三、显微镜检查138

(一)上皮细胞138

(三)酮体检查138

(二)尿糖定性检查138

(一)蛋白定性检查138

二、化学检查138

(三)白细胞139

(四)管型139

第三节 肾功能检查140

一、浓缩—稀释试验140

二、酚红排泄试验141

第四章 粪便检查141

第一节 标本收集141

第三节 显微镜检查142

一、食物残渣142

四、寄生虫体142

二、细胞142

一、颜色与性状142

二、量142

第二节 性状检查142

三、气味142

三、寄生虫和虫卵143

四、结晶143

第四节 隐血试验143

第五节 细菌学检查143

第五章 痰液检查144

第一节 标本收集144

第二节 一般性状检查144

一、量144

二、性状144

三、颜色144

(五)食物残渣145

(四)粘液145

(三)味145

二、化学检查145

(一)游离酸及总酸度测定145

(二)乳酸测定145

(一)量145

(二)色145

一、一般性状检查145

第一节 胃液检查145

第六章 胃液及十二指肠引流液检查145

四、气味145

(三)隐血试验146

三、显微镜检查146

(一)红细胞146

(二)白细胞146

(三)上皮细胞及癌细胞146

(四)细菌146

(五)食物残渣146

第二节 十二指肠引流液检查146

一、性状检查146

(一)直接涂片147

三、细菌学检查147

(二)细菌培养147

二、显微镜检查147

(二)结晶147

(一)细胞147

(三)寄生虫及虫卵147

第七章 脑脊液及浆膜腔穿？液检查148

第一节 脑脊液检查148

一、适应症及标本采集148

(一)适应症148

(二)标本采集148

二、一般性状检查148

(一)量148

(二)压力148

(三)颜色148

(二)葡萄糖半定量试验149

(一)细胞149

(三)氯化物测定149

四、显微镜检查149

三、化学检查149

(五)凝固性149

(四)透明度149

(一)蛋白定性检查(潘迪氏法)149

(二)蛋白定量150

(五)细菌150

(四)肿瘤细胞150

(三)间皮细胞150

(二)白细胞150

(一)红细胞150

三、显微镜检查150

二、化学检查150

(一)粘蛋白定性试验150

(三)凝固150

(二)比重150

(一)外观150

一、一般性状检查150

第二节 浆膜腔穿刺液检查150

(二)细菌150

一、黄疸指数测定151

第二节 胆红素代谢功能检查151

第一节 肝功能检查的临床价值151

第八章 肝功能检查151

二、凡登白试验152

三、胆红素定量测定152

四、尿中尿胆原及胆红素检查152

(一)尿胆原(素)检查152

(二)胆红素检查153

第三节 蛋白质代谢功能试验153

一、血清总蛋白及白蛋白与球蛋白比值(A/G)测定153

二、血清蛋白电泳153

三、血清胶体稳定试验154

第四节 酶学检查155

一、血清谷-丙转氨酶测定155

二、血清谷-草转氨酶测定155

三、血清r-谷氨酰转肽酶测定155

(三)乙型肝炎e抗原e抗体系统156

(二)乙型肝炎核心抗原-抗体系统156

(一)乙型肝炎表面抗原-抗体系统156

一、乙型肝炎的免疫学检查156

第五节 肝脏疾病的免疫学检查156

四、血清碱性磷酸酶测定156

二、原发性肝癌的免疫学检查——血清甲胎蛋白的测定157

第九章 常用临床生物化学检查157

第一节 血清电解质平衡测定157

一、血清钾测定157

二、血清钠测定157

第二节 非蛋白氮测定158

四、血清无机磷测定158

三、血清钙测定158

第三节 脂类检查159

一、血清总胆固醇及胆固醇酯测定159

二、血清甘油三酯测定159

【附】临床免疫学检查160

第一节 临床血清学检查160

一、肥达氏反应160

二、冷凝集试验160

五、艾滋病的血清学检查161

三、抗链球菌溶血素“O”测定161

四、梅毒血清学试验161

第二节 免疫功能检查162

第三篇 X线诊断163

第一章 概述163

第一节 X线的产生及其特性163

一、X线的产生163

二、X线的特性163

一、自然对比164

第二节 X线诊断的应用原理164

二、人工对比165

第三节 X线检查方法165

一、普通X线检查165

(一)透规165

(二)摄片165

二、特殊检查165

(一)体层摄影165

三、造影检查166

(二)荧光缩影166

(三)计算机体层摄影166

(一)造影剂167

(二)造影方法167

(三)造影检查注意事项167

第四节 X线诊断原则和步骤168

一、X线诊断原则168

二、X线诊断步骤168

第二章 呼吸系统X线检查169

第一节 胸部正常X线表现169

一、胸廓169

二、纵隔170

三、膈肌170

四、肺171

五、胸膜173

(四)空洞174

(三)纤维性病变174

(二)增殖性病变174

一、肺部疾病的基本X线表现174

第二节 胸部疾病基本X线表现174

(一)渗出性病变174

(五)空腔175

(六)肿块175

(七)钙化175

二、肺门阴影改变175

三、肺纹理改变176

(一)阻塞性肺气肿176

四、支气管改变176

(三)肺门阴影移位176

(四)肺门阴影密度增高176

(二)肺门阴影缩小176

(一)肺门阴影增大176

(二)阻塞性肺不张177

五、胸膜病变177

(一)胸腔积液177

一、慢性支气管炎180

第三节 胸部常见疾病的X线表现180

(三)胸膜增厚、粘连及钙化180

(二)气胸与液气胸180

二、支气管扩张症181

三、肺炎球菌肺炎181

四、支气管肺炎182

五、肺脓肿182

六、肺结核184

七、肺肿瘤187

八、纵隔原发性肿瘤188

一、心脏、大血管正常投影189

第三章 循环系统X线检查189

第一节 心脏、大血管正常X线表现189

二、心脏、大血管的正常搏动191

三、食管与心脏、大血管的邻近关系192

四、影响心脏、大血管形态的生理因素192

第二节 心脏、大血管病变的基本X线表现192

一、心脏增大192

(二)右心室增大193

(三)左心房增大193

(一)左心室增大193

(四)右心房增大195

(五)心脏增大的类型195

二、主动脉的改变196

(一)主动脉扩张、伸长和迂曲196

(二)主动脉缩小196

(三)主动脉位置异常196

三、心脏、大血管的异常搏动196

四、肺血管改变196

(一)肺充血196

(二)肺淤血197

(三)肺动脉高压197

(四)肺水肿197

(五)肺缺血197

第四章 消化系统X线检查197

一、食管198

二、胃198

第一节 正常消化道X线表现198

三、十二指肠199

四、空肠、回肠199

五、结肠199

第二节 消化道病变的基本X线表现200

一、形态改变200

二、功能改变200

二、食管静脉曲张201

三、消化性溃疡201

一、食管癌201

第三节 消化道常见疾病的X线表现201

四、胃癌203

五、肠结核203

六、结肠癌203

七、肠梗阻204

八、消化道穿孔204

(二)胆石症205

二、胆道系统常见疾病的X线表现205

(一)胆囊炎205

第四节 胆道疾病的X线表现205

一、胆道系统正常X线表现205

第五章 泌尿系统X线检查206

第一节 泌尿系统正常X线表现206

一、平片206

二、造影所见206

第二节 泌尿系统常见疾病的X线表现207

一、泌尿系结核207

三、泌尿系肿瘤208

二、泌尿系结石208

第六章 骨、关节X线检查209

第一节 骨、关节正常X线表现209

一、长骨的发育及其X线表现209

二、四肢关节210

三、脊柱210

四、常见的正常变异210

第二节 常见骨、关节疾病的X线表现212

一、骨折212

二、关节脱位214

三、骨、关节化脓性感染215

四、骨、关节结核216

五、类风湿性关节炎217

六、退行性骨关节病218

第一节 心电图基本知识219

一、心电产生的原理219

(一)心肌细胞的除极和复极219

第一章 心电图检查219

第四篇 器械诊断219

(二)容积导电的概念222

(三)心电向量的概念222

二、心脏传导系统及心电图各波的形成225

(一)心脏传导系统225

(二)心电图各波的形成及命名225

三、心电图导联227

(一)常用的导联227

(二)导联轴229

四、心电向量与心电图的关系230

(一)测定方法231

五、心电轴231

(二)临床意义232

第二节 正常心电图237

一、心电图的测量237

(一)心电图记录纸的组成237

(二)各波振幅及时间测定237

(三)心率的计算238

二、心电图各波段的正常范围238

(一)P波238

(二)P—R间期238

(三)QRS波群239

(四)J点239

(五)S—T段239

(六)T波239

第三节 心电图的临床应用240

(一)心电图临床应用价值240

一、心电图临床应用价值及阅读分析方法240

(八)Q—T间期240

(七)U波240

(二)心电图的阅读分析方法241

二、心房与心室肥大241

(一)心房肥大241

(二)心室肥大243

三、冠状动脉供血不足245

(一)急性冠状动脉供血不足246

(二)慢性冠状动脉供血不足247

(三)心电图负荷试验248

四、心肌梗塞250

(一)急性心肌梗塞的基本图形250

(二)心肌梗塞心电图演变及分期250

(三)心肌梗塞的定位诊断251

五、其他疾病、药物作用及电解质紊乱的心电图表现253

(一)心包炎253

(二)洋地黄类药物254

(三)血钾过低的心电图表现254

(四)血钾过高的心电图表现255

(一)心肌的生理特性256

六、心律失常256

(二)心律失常分类257

(三)常见的心律失常257

第二章 超声检查267

第一节 超声诊断的基础知识268

一、超声波的概念268

二、超声波的物理特性268

四、D型诊断法269

一、肝脾声像图269

第三节 超声检查的临床应用269

一、A型诊断法269

三、M型诊断法269

二、B型诊断法269

第二节 超声检查法269

二、胆道系统及胰腺声像图271

三、泌尿及男性生殖系统声像图272

四、妇产科的超声检查272

一、脑电图的成份273

第一节 脑电图的基本知识273

第三章 脑电图273

二、正常脑电图274

三、检查前准备275

第二节 异常脑电图及其临床意义275

一、异常脑电图275

二、异常脑电图的临床意义275

附录一 临床常用诊疗技术276

一、皮内试验276

二、导尿术279

三、胸腔穿刺术281

四、腹腔穿刺术282

五、腰椎穿刺术283

六、胃液采取术284

七、十二指肠液引流术285

八、洗胃术286

九、灌肠术287

附录二 临床检验正常值288

附录三 压力(毫米汞柱单位与国际单位换算表)293

附录四 诊断学基础教学大纲294