《表3 糖尿病足感染的经验性抗生素方案选择》

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《中西医结合防治糖尿病足中国专家共识（第1版）》

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注：MRSA，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；MSSA，甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌；ESBL：超广谱β-内酰胺酶

糖尿病足轻度感染患者的经验性治疗应覆盖革兰阳性菌，中重度感染应考虑是否存在混合感染，所选抗菌药物应覆盖革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌。未经治疗的、未累及肢体的糖尿病足感染主要以葡萄球菌属和链球菌属为多见，轻症患者可口服第一、二代头孢菌素或耐酶青霉素。在美国社区相关耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（CA-MRSA）分离率高，尚推荐复方磺胺甲噁唑（SMZ/TMP）或多西环素，联合青霉素V或第二、三代口服头孢菌素或氟喹诺酮类药物。对于居住在热带/亚热带气候的中重度糖尿病足感染患者，如果在几周内有抗菌药物暴露史合并严重的肢体缺血，考虑覆盖革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌以及厌氧菌，经验性药物选择包括舒巴坦/氨苄西林、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南/西司他丁、头孢西丁、头孢唑肟和头孢他啶等。根据临床反应和培养药敏结果考虑是否需要调整抗菌药物治疗方案。参考国际糖尿病足工作组指南结合我国糖尿病足病原菌情况，糖尿病足感染经验性抗感染治疗方案，见表3。革兰阴性杆菌（特别铜绿假单胞菌）在我国南方湿热地区地区较为常见。研究显示，Wagner分级越高，溃疡越深、缺血缺氧越严重，越容易出现混合感染和条件致病菌感染，革兰阴性杆菌中铜绿假单胞菌的比例越高。对既往有铜绿假单胞菌感染史的中重度糖尿病足感染患者，初始经验性抗菌治疗需要考虑覆盖铜绿假单胞的治疗。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染可能会延长伤口愈合时间、住院时间、需外科手术（包括截肢）、感染加重导致治疗失败。国外的一些研究提示MRSA几乎占糖尿病足感染感染的1/3，合并皮肤感染和糖尿病足感染的MRSA发生率20%～30%。我国的流行病学数据显示，MRSA的发生率占金黄色葡萄球菌10%～20%。因此，无需对糖尿病足感染患者进行常规抗MRSA治疗，除非有MRSA感染的高危因素，例如患者在过去1年内有MRSA定植或感染史、地区MRSA高发（轻度软组织感染MRSA发生率为30%，中度软组织感染MRSA发生率为50%）以及严重的感染。在肢体缺血、脓肿或伴有恶臭的情况下，需要考虑覆盖厌氧菌的治疗，例如合并使用硝基咪唑类或β内酰胺酶抑制剂。