《表4 DFI经验性抗生素用药方案的选择*》

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《国际糖尿病足工作组:糖尿病足感染诊断与治疗指南——《国际糖尿病足工作组：糖尿病足防治国际指南（2019）》的一部分》

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注：*基于理论和临床试验结果；**由于其不良反应较大，而且在许多地区限制使用，所以利福平仅用在骨髓炎或足部金属固定物相关的感染；GPC：革兰阳性球菌；GNR：革兰阴性杆菌；MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；ESBL:产超广谱内酰胺酶的肠杆菌；a来自于感染的创面，而不是皮肤

理由：部分DFI开始抗生素治疗为经验性用药，目的是覆盖可能的致病菌而不是全部覆盖。要根据患者对经验性抗生素用药的反应和细菌药敏的结果，个体化地制定下一步方案。数十年来，大量研究（绝大多数来自于气候适宜的北美洲和欧洲）一致认为DFI的最常见致病菌是需氧的革兰阳性球菌，特别是金黄色葡萄球菌，其次是链球菌和凝固酶阴性葡萄球菌。最近来自于热带和亚热带地区的关于DFI的研究显示，需氧的革兰阴性杆菌最常见，伴或不伴有革兰阳性球菌，考虑可能的原因是患者近期使用过抗生素、以往的培养中有革兰阴性杆菌、有频繁的水中暴露史（多提示铜绿假单胞菌）、来自于对常用抗生素耐药的环境，所以经验性抗生素的选择是关键（见表4）。对于铜绿假单胞菌，在气候适宜的地区，通常无需增加经验性抗生素用药，或增宽抗菌谱。然而，在热带或亚热带地区，铜绿假单胞菌很容易从创面中分离出来。总之，临床医生需要根据临床反应、培养及药敏结果去调整为更加合理、安全、方便和经济的抗生素。专性厌氧菌在DFI中同样存在，特别在缺血的肢体和合并有脓腔、伴有恶臭的创面[121，143]。针对这些细菌的经验性抗生素的选择为咪唑类（如甲硝唑）或β内酰胺/β内酰胺酶抑制剂。一些新型的头孢菌素类（联合酶抑制剂）和氟喹诺酮类抗生素也对专性厌氧菌有效。然而，还没有充分的数据推荐使用这些药物用于靶向治疗DFI中的厌氧菌。