《表2 糖尿病足抗感染药物的选择》

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《基于指南对1例糖尿病足患者的药学监护》

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注:G+为革兰阳性菌；G-为革兰阴性菌；MRSA为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；ESBL为产超广谱β-内酰胺酶菌。

抗感染治疗:糖尿病足感染患者可出现典型的全身炎症表现，也可能只有足部感染体征，如创面出现脓性分泌物等感染症状和体征。《指南》指出，在使用抗生素前需评估感染严重程度，及时收集未污染分泌物进行药敏试验，依此调整抗生素。在未确定病原菌前可经验性使用头孢菌素类、碳青霉烯类、甲硝唑（与其他抗生素联用）、氟喹诺酮类等抗菌药物，详见表2。轻度和大多数中度糖尿病足感染患者，首先建议口服抗生素治疗。抗感染疗程至少持续1～2周，严重者可使用3～4周。糖尿病足溃疡患者多为局部感染，全身炎性反应不明显[10-11]，通常依据患者足部临床症状判断感染程度。患者在院外足部溃疡处培养出金黄色葡萄球菌，右足拇趾远节趾骨骨质破坏，伴周围软组织肿胀明显，属中度非复杂性皮肤感染。根据2019年版《指南》，轻度和大多数中度糖尿病足感染患者建议口服抗生素治疗。入院第1天，予左氧氟沙星片500 mg，qd，po，抗感染治疗；第5天，患者创面分泌物增多、颜色较前加深，提示左氧氟沙星片未能控制感染。足部分泌物药敏试验结果提示鲍曼/溶血不动杆菌（较少）对头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林、亚胺培南敏感。结合《指南》，严重糖尿病足感染可选择碳青霉烯类药物抗感染。