《表2 211例胆总管结石患者围手术期主要不同管理方法》

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《加速康复外科在日间病房内镜逆行胰胆管造影治疗胆总管结石中的应用》

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注:加速康复外科（ERAS）；术后恶心呕吐 （PONV）

ERCP内镜操作均由同一组经验丰富的医师完成。患者术前均未留置胃管、尿管，术中采用左倾俯卧位，操作过程中对患者生命体征予以实时监控。内镜插至十二指肠降部，插管成功后，X线下导丝进入胆总管，注入造影剂观察有无充盈缺损，是否有结石存在，再根据结石的位置及大小决定是否进行内镜下乳头括约肌切开术。必要时在11～12点方向切开乳头括约肌，部分患者加行内镜下球囊扩张术，后予网篮取石，球囊反复探查后，再次造影确认胆总管腔内有无残余结石，如若需要行经内镜鼻胆管引流术或内镜下胆管塑料支架引流术，见胆汁引流通畅后拔镜。对于内窥镜下难以完全取出尤其是年龄较大、无法耐受全麻手术的患者则留置胆管塑料支架，分期再行ERCP术治疗。术后常规予以抑酸、抑酶、补液治疗，部分炎症较重者予以抗炎治疗。术后均使用生长抑素预防术后胆道出血及胰腺炎发生，采用VTE风险评分预防术后静脉血栓形成，围手术期具体改进管理方法参照《中国加速康复外科围术期管理专家共识》[3]设计（表2）。