《表2:患者液体出入量情况 (ml)》

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《一例复杂性感染性心内膜炎致脓毒症患者抗菌药剂量调整的病例分析》

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患者既往心脏手术病史，结合左下肢伤口情况及胃肠炎病史，不除外耐药革兰阳性球菌及肠杆菌科细菌引起的感染性心内膜炎所致脓毒症[1-2]，且外院已予广谱抗感染治疗。入院第1天（d1）予万古霉素联合亚胺培南西司他丁抗感染。d3，炎性指标及血肌酐（Cr）（详见表1） 较前好转，液体出入量较大（详见表2）。心脏彩超未发现赘生物形成。d5，患者颈部周围延伸至胸前皮肤出现大面积红斑，压之褪色。查万古霉素血清谷浓度（第4剂给药前取血），结果为14.96μg/ml（最佳值为15～20mg/L[3]）。d1留取静脉血培养回报:金黄色葡萄球菌，头孢西丁筛选阳性，万古霉素、达托霉素、替考拉宁敏感。d8，突发寒战，主动脉瓣膜听诊区可闻及病理性杂音。d9，白蛋白明显降低（详见表1），左下肢伤口结痂，心脏彩超仍未发现赘生物形成。查万古霉素血清谷浓度（d7给药前取血），结果回报为23.00μg/ml。患者间断发热伴寒战，红斑未退，炎性指标高，临床症状未改善，停用万古霉素，改为达托霉素。d12，患者再次出现高热、寒战，血培养无阴性杆菌证据，停用亚胺培南西司他丁。d15，红斑颜色变浅，并面积变小。d17，患者未再出现寒战，心脏超声提示主动脉瓣赘生物，生物瓣膜粗糙，大小为3.7 mm×3.2 mm。确诊主动脉瓣感染性心内膜炎，停用达托霉素，改为替考拉宁。d19，查替考拉宁血清谷浓度（第3剂给药前取血），结果回报为11.5 mg/L（采用HPLC法测定最佳值为15～30 mg/L[4]）。d23，查替考拉宁血清谷浓度（第6剂给药前取血），结果回报为18.8 mg/L。患者间断发热，未再发生寒战，提示抗菌药治疗有效。患者病情稳定转出，择日行手术治疗感染性心内膜炎。