《表1:患者炎性指标、血生化情况》

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《一例复杂性感染性心内膜炎致脓毒症患者抗菌药剂量调整的病例分析》

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万古霉素初始给予25～30 mg/kg负荷剂量[3]，药师建议该患者至少为1.5 g。d2，Ccr为22 ml/min，推荐剂量为0.5 g，q12～24 h，一般采用单次给药剂量不变而延长给药间歇的给药方案[3]，调整维持剂量为1g，qd。d3，Ccr为44 ml/min，万古霉素对葡萄球菌属细菌PAE为1～2 h，在一定浓度范围内，其抗菌疗效与T>MIC有关[8]。万古霉素具有水溶性，患者肾功能不全属于肾前性，补液复苏后恢复快，药师推荐剂量不变，加大万古霉素给药频次，调整剂量为0.5 g，q8h。d5，Cr正常，TDM结果基本达标，调整剂量为1 g，q12h。d9，TDM结果超出目标值，Cr升高，不除外万古霉素自身高浓度导致的肾损害，停药。