《表1 不同入院时间下PICCO监测指标及液体出入量统计》

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《成功救治肺源性心脏病并发胃肠道穿孔、脓毒症休克一例》

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注:CO为心输出量；CI为心指数；SV每搏量；CVP为中心静脉压；SVRI为外周血管阻力指数；EVLWI为血管外肺水指数；ITBVI为胸腔内血容积指数；GEDVI为全心舒张末期容积指数；1 mm Hg=0.133 k Pa

患者入ICU后出现血压不稳定，予抗感染及液体复苏后血压升高不明显，需去甲肾上腺素维持，乳酸波动在3～5 mmol/L，中心静脉压（central venous pressure，CVP）波动在15～20 cm H2O（1 cm H2O=0.098 k Pa）。术后12 h患者持续无尿，肌酐进行性升高，考虑出现急性肾功能衰竭，予留置透析导管，行床边连续肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）治疗。术后床边心脏超声提示:左室射血分数（left ventricular ejection fractions，LVEF）32%，且出现无尿，全身水肿，CVP进行性升高，考虑心功能差，液体负荷过高，为动态评估心功能及调整液体平衡，入院第2天予留置脉搏指示连续心排出量（pulse indicator continuous cardiac output，PICCO）导管，首次PICCO监测提示:心输出量（cardiac output，CO）3.02 L/min，心指数（cardiac output index，CI）1.41 L/（min·m2），每搏量（stroke volume，SV）28 ml，CVP 22 mm Hg，外周血管阻力指数（systemic vascular resistance index，SVRI）2389 DSm2/cm5，血管外肺水指数（extravascular lung water index，EVLWI）10.3 ml/kg，胸腔内血容积指数（intrathoracic blood volume index，ITBVI）1368 ml/m2，全心舒张末期容积指数（global end-diastolic volume index，GEDVI）1112 ml/m2。予左西孟旦、多巴酚丁胺等强心治疗，并根据PICCO指标动态调整CRRT脱水量（表1）。