《表2 PICCO监测指标》

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《扑朔迷离的心源性休克》

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注：BP：血压；CI：心指数；GEDI：舒张末期容积指数；EVLW：血管外肺水；SVRI：系统血管阻力指数

此时，明确患者休克的类型及原因至关重要。该患者无明确出血、烧伤渗液等，排除低血容量性休克；患者无发热，结合感染指标（表1）及腹部CT等结果，不考虑急性胆囊炎导致的感染性休克，无过敏史，排除分布性休克；阻塞性休克、心源性休克不能排除，ICU行急诊床旁超声见左房左室增大，室间隔活动差，左室射血分数（LVEF)20%左右，下腔静脉活动显示血容量尚可（图4）。因此，明确患者休克类型为急性心源性休克，造成多器官功能衰竭。再次调整治疗方案，加用左西孟旦改善心功能，后继以米力农治疗；托拉塞米、托伐普坦利尿；多巴胺、参附升压，心律转复后予以伊伐布雷定控制心室率；磷酸肌酸钠、左卡尼汀、曲美他嗪等营养心肌。第2 d行肺动脉CTA排除肺栓塞（图5）；由于患者血压持续<90/60 mmHg，于第5 d行PICCO监测提示低排高阻（表2），予以调整液体入量、继续改善心功能、肝肾功能等治疗。第11 d患者血压平稳后撤除PICCO。第13 d胸部CT：两侧胸腔少量积液（图6）；第14 d冠脉CTA：未见明显异常（图7）；第17 d复查超声心动图显示LVEF较前显著增加（46%），血常规、血气、凝血、心肌酶、BNP、降钙素无明显异常，肝肾功能基本恢复正常；予以出院。患者治疗过程中肝功能、心肌酶、BNP、LVEF变化（图8～11）。