《表1 左锁骨下动脉及左颈内动脉重度狭窄颈动脉支架置入术后早期应用CRRT患者血生化指标和出超量及24 h出入量的动态变化》

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《颈动脉支架置入术后严重并发症患者早期应用连续性肾脏替代疗法一例》

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注:CRRT为连续性肾脏替代治疗

患者术后病情进一步加重，出现呼吸困难，胸腹矛盾运动，吸氧后血气分析结果:酸碱度7.29 （参考值:7.35～7.45）、氧分压67 mm Hg （参考值:80～100 mm Hg），乳酸4.2 mmol/L（参考值:0.5～2.2 mmol/L）。急予气管插管，呼吸机辅助通气。血压进行性升高，逐渐加大降压药物用量，予尼卡地平30 mg及乌拉地尔100mg微泵静脉推注（20～30ml/h）控制血压。术后19 h复查头部CT，示左侧脑水肿明显，局部可见低密度灶（图1g），予以呋噻米降血压、白蛋白脱水降颅压等对症治疗。患者持续发热（体温:39.0～39.5℃），痰多，肺部CT示两下肺大片炎性灶，予注射用亚胺培南西司他丁钠（泰能）联合奥硝唑抗感染治疗。患者24 h尿量300 ml，血肌酐222.4μmol/L（参考值:55～110μmol/L）、血尿素11.0 mmol/L（参考值:3.2～7.1 mmol/L）、肌红蛋白12 000μg/L（参考值:28～72μg/L）。补充诊断:急性肾功能不全，吸入性肺炎，横纹肌溶解症。予利尿保护肾功能等对症处理。因患者术后严重脑水肿，血压难以控制，且合并心肾功能不全、高乳酸血症、代谢性酸中毒、横纹肌溶解、肺部感染等复杂情况，药物治疗难以有效改善，遂及时调整方案。术后第2日，请肾内科会诊决定行CRRT。中心静脉导管建立血管通路，使用Ultraflux AV600S滤器（Fresenius，德国）和Aquarius CRRT机（Edwards Lifesciences，美国），枸橼酸置换液配方，选择后稀释连续性动静脉血液透析模式，血流量维持在120～160 ml/min，超滤的治疗剂量为2 000 ml/h，使用枸橼酸钠抗凝剂联合低分子肝素钙抗凝。根据患者24 h出入量、皮肤干燥程度及血常规结果等，调整CRRT的出超量。同时，继续抗感染、抗血小板聚集、营养支持等综合治疗。经CRRT治疗5 d及综合治疗后，患者意识为昏睡状态，呼之能睁眼，不能言语，双眼球活动较前好转，疼痛刺激左侧肢体能活动，双肺痰鸣音减轻，NIHSS评分24分，GCS评分9分（睁眼3分、语言2分、运动4分），病情稳定，检测指标基本正常。术后10 d，复查头部CT示颅内水肿减轻（图1h）。患者意识改善，双眼活动自如，部分指令能配合，左侧肢体自主活动，脱呼吸机后生命体征平稳，NIHSS评分17分，GCS评分12分（睁眼4分、语言2分、运动6分）。后期转外院康复治疗。具体血生化指标、出超量及24 h出入量的动态变化见表1。