《表2 四组患者手术相关资料的比较[±s, n (%) ]》

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《四种方法治疗继发孔房间隔缺损的比较》

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注:与B组比较，*P<0.05；C、D两组比较，**P<0.05；AB组、CD组分别合并后再比较，##P<0.05

最早出现的是经皮导管介入封堵术，在1976年由King和Miller尝试成功[5]。该技术通过静脉建立输送轨道，将封堵器嵌顿夹持留置于原ASD处而治愈该病。不需劈开胸骨，也不需要借助体外循环技术，把对机体的手术创伤、体外循环缺血缺氧性损伤都降到了最低；甚至都不需要全麻；术后也不需要呼吸机辅助通气，肺炎肺不张发生率低；患者术后恢复快，可以尽快下床活动、重返工作岗位，缩短了总住院时间（表2）；节约时间与经济成本；没有手术切口、美容效果好；没有出血，避免了输血相关并发症。因而是治疗ASD的优选方法。但也有一些缺点，由于其经股静脉建立输送轨道到达心房，路程不仅长（约1 m），而且迂曲，兼之右心房空间狭小，可操作性就变得较差；近来有文章报道称经颈内静脉用可调弯鞘行微创ASD封堵[6]。同时输送轨道的牵拉应力使封堵器伞面与房间隔平面成角，在释放封堵器时很难使两者尽可能平行；因而，这就要求ASD的各个边缘都比较结实，才能卡紧封堵器不使移位或发生残余漏；文中A组即有1例发生较大残余漏而中转开胸手术修补。另外还要求ASD的各个边缘均较宽、缺损也不能过大，预置入的封堵器直径不能超过房间隔总长度[7]，其边缘就不会过于毗邻附近的重要心内结构如二、三尖瓣房室结等，否则容易压迫而导致传导阻滞、瓣膜反流等，甚至可能因此而中转为正中开胸手术。再者输送轨道本身有一定的外径，2岁以下的小孩股静脉管径尚不能容纳，不适合选用该术。最后，操作中也需要用到C臂机，医生、患者都会受到一定的X射线损伤，尤其不利于生长发育期的儿童患者。都会对这些都限制了该技术的临床应用，适应症也最严格。