《表1 各免疫组织化学指标的不同表达》

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《胃型宫颈腺癌中免疫组织化学的研究进展》

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G A S发生于2 5～7 2岁女性，平均发病年龄约42岁，患者可有阴道大量排液、不规则或接触性出血及下腹痛等症状，妇科查体宫颈多表现正常或肥大，缺乏特异性，极易被诊断为宫颈炎等良性病变而延误治疗。宫颈细胞学检查与HPV病毒联合筛查是当前国际指南上对GAS的主要筛查方法。然而GAS发病部位深，且与HPV感染无相关性，因此此项筛查检出率很低[20，33]。GAS组织学上仅为轻微的细胞及腺体结构异常，与宫颈良性病变鉴别难度很大。Li等[3 3]对检出率进行了统计，发现单次活检为28.2%，多点活检和宫颈锥切也只有一半左右的检出率，因此仅通过形态学表现来确诊G A S易造成漏诊、误诊，免疫组织化学的辅助作用必不可少。上述免疫组织化学指标对GAS都有不同程度诊断价值，其中HIK1083诊断价值最为明显，阳性率较高，正常宫颈腺体及其他宫颈腺癌中不表达或弱表达。更有研究[27-28]表明HIK1083表达与患者预后相关，其表达阳性者5年生存率更低。p53，CEA，α-SMA，TFF2，αGlcNAc-R，Pa x8，Ki-67在G A S呈多弥漫或局灶阳性表达，在正常宫颈及宫颈良性病变中多阴性表达，而与之不同的是，CA125，ER和PR在GA S中多表达阴性，在正常宫颈及宫颈良性病变中多表达阳性，以上免疫组织化学指标均对GAS与正常宫颈及宫颈良性病变的鉴别有诊断意义（表1）。p53在普通宫颈腺癌中可局灶阳性表达，表达率远低于在GAS中的表达；CEA在普通宫颈腺癌中的表达与GAS中局灶阳性表达不同，呈弥漫阳性；p16在GAS中不表达，在宫颈普通腺癌中却弥漫阳性表达，因此p53，CEA，p16可用于GAS与宫颈普通腺癌的鉴别诊断（表1）。研究[34]显示京都大学医院2010至2016年应用了MUC6，HIK1083及HER2等免疫组织化学染色确诊了13例GAS，占同期宫颈腺癌的18.8%（13/322），远高于之前（1%～3%），免疫组织化学指标的出现及有效应用很大程度上提高了GAS病理诊断的精准率。伊喜苓等[3 5]对25例患者进行生存分析发现:I，II期患者的生存时间远超III，IV期患者。因此，运用免疫组织化学指标提高GAS的精准诊断率对患者治疗及预后至关重要。