《表1 颅内压监测数据与实际颅内压不一致的临床情况》

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《颅内压监测数据的临床应用》

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颅内压监测是神经外科治疗过程中尤其是在神经重症治疗中的一个重要工具，对治疗起积极的作用，可以早期发现颅内压增高，指导使用脱水药物对颅内压进行干预，同时颅内压监测还可以对治疗进行评定，也能为手术方案的实施提供决策性证据。本组病例中，有17例根据颅内压监测数据对颅内压进行干预，未因颅内高压导致不良后果，在治疗过程中发现颅内压增幅不大的患者，其预后良好。大部分研究显示，颅内压监测可连续反映患者颅内压变化，颅内高压的症状及体征往往滞后于颅内压的变化，在颅内压监测下干预颅内高压比用传统的方式干预颅内高压更科学，因为颅内压监测能够早期发现颅内高压，故临床上能在颅内高压的症状及体征出现前对颅内压进行干预，而传统的方式只能在出现颅内高压的症状及体征后才进行相应的干预，故颅内压监测对颅内高压患者的治疗更及时，对预后也具有积极的作用。颅内压增高具有潜在的危险性，其可导致脑组织移位及脑血流量减少，引起严重的不良后果，通过持续颅内压监测所提供的数据和波形发展趋势，判断病情变化并采用必要和有效的干预措施，从而可获得较好的疗效。本组病例有3例颅内压监测数据与实际颅内压不一致（是根据影像学检查等综合判断得出结论），根据表1可知：脑室内监测压力低，可能是血性脑脊液致导管引流不畅所致；脑实质内监测压力高，可能是探头周围出血所致；硬膜下监测压力低，可能是探头与硬膜贴合不紧密所致。这3例病例证实：有时颅内压监测数据又不完全是实际颅内压的真实反映，2010年Poca等[1]研究了颅内压监测在恶性大脑中动脉梗死治疗中的作用，研究指出在颅内压监测提示患者颅内压力正常的情况下，患者仍然出现了瞳孔异常和严重的脑干受压，该研究也证实了这一观点。当颅内压监测数据与病人临床实际情况不相符时，需医生对病情进行敏锐的判断，同时寻找到出现这种差异的原因，以免盲目根据检测数据对颅内压进行干预，造成潜在损伤的可能。