《表1 上海市6家社区卫生服务中心签约率》

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《上海市“1+1+1”医疗机构组合签约策略实施现状的质性研究》

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注:上海市政策下发时间为2015年3月，总签约率为9.70%，≥60岁老年人签约率为44.60%

通过调研得知，上海市每家社区卫生服务中心医务科长都配有一个关于“1+1+1”签约数据的iPAD。通过iPAD，可以看到上海市每家社区卫生服务中心“1+1+1”签约的数据。本研究调研的6家社区卫生服务中心实施的总体策略大致相同，但每家中心在具体实施过程中因地制宜、各具特色。每家社区卫生服务中心均采取家庭医生分片包干方式，1名家庭医生或1个团队负责1个居委。居民至社区卫生服务中心与管辖区家庭医生签约的基础上，同时选择1家二级医院和1家三级医院进行签约，形成一个“1+1+1”签约组合。优先满足上海市≥60岁的老年人及慢性病患者的签约需求。居民签约后可享有各项优惠倾斜政策，包括“两处方”、预约上级医院号源与转诊、预约优先就诊、医保报销等。居民进行“1+1+1”签约后，若有高血压、糖尿病等慢性病，病情稳定，所需药物在长处方目录里，均可在家庭医生及其团队医生处开具长处方；慢性病患者病情稳定，曾在上级医院就诊治疗，所需药物在延伸处方目录里，均可在家庭医生及其团队医生处开具延伸处方。家庭医生主要服务内容包括基本诊疗、便捷配药、预约及转诊、健康管理、慢性病管理、健康咨询、控制医疗费用。6家社区卫生服务中心“1+1+1”签约开始推行时间、签约率、签约方式、宣传策略、4项主要优惠政策（长处方、延伸处方、预约上级医院号源、转诊）的实行状况、实施过程中遇到的问题见表1～2。