《表1 患者服药后各项指标情况》

  提示：宽带有限、当前游客访问压缩模式

本系列图表出处文件名：随高清版一同展现

《杂合血液净化联合免疫抑制治疗百草枯中毒1例并文献复习》

1. 获取 高清版本忘记账户？点击这里登录

1. 下载图表忘记账户？点击这里登录

患者，32岁，女，服用8%百草枯15 mL 28 h来本院急诊。服药6 h出现恶心、呕吐、咽痛、乏力，呕吐黄绿色液体。急诊氧饱和度98%（未吸氧）。神志清，口腔多处黏膜破溃，余未见异常。既往体健。血生化:天门冬氨酸氨基转移酶34.3 U/L，尿素8.6 mmol/L，肌酐142μmol/L，胆碱酯酶9 823 U/L。急诊予洗胃10 000 m L，保肝，禁止吸氧，对症治疗收住院。服药30 h予杂合模式血液净化:血液灌流（HP），序贯应用HA-230丽珠树脂灌流器2支共3 h，血流量150 mL/min，肝素抗凝首剂30 mg，追加10 mg/h，后连续性血液透析滤过（CVVHDF）8 h，ACF130W滤器，前置换，血流量200 mL/min，肝素追加4 mg/h，透析液流量2 L/h，置换液流量2 L/h。动脉血气分析:pH 7.400，氧饱和度83.9%，氧分压（PO2）67.5 mmHg，碱剩余-4.1 mmol/L，碳酸氢根（HCO3-）20.7 mmol/L，乳酸2.8 mmol/L，氧合指数321。急性生理学和慢性健康评估系统Ⅱ（APACHEⅡ）7分，R值6.68%；胸部CT示右肺中叶结节，余双肺野清晰。予甲泼尼龙0.5 g静滴。复查血气分析:pH 7.411，氧饱和度87.8%，PO252.3 mmHg，二氧化碳分压（PCO2）37.3 mmHg，HCO3-23.6 mmol/L，碱剩余-0.9 mmol/L，乳酸1.8 mmol/L。多科会诊后考虑呼吸衰竭，转至重症监护病房。继续CVVHDF治疗13 h，前稀释法，方案同前；环磷酰胺1.0 g 4次/d×3 d静滴抑制免疫反应，维生素C 5 g 4次/d，还原型谷胱甘肽1.2 g 8 h/次静脉滴注抗氧化；复查血气氧分压及氧合逐渐恢复，服药72 h内再次APACHEⅡ评分9分，死亡风险系数14.91%。血气:PCO233.6 mmHg，pH 7.433，PO2 104 mmHg；血生化:丙氨酸氨基转移酶39.0 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶36.3 U/L，白蛋白31.7 g/L，尿素6.0 mmol/L，肌酐132μmol/L。甲泼尼龙1 g静脉滴注4次/d冲击3 d后改为15 mg×3 d。服药第5天出现肺部感染，体温最高39.6℃，胸部CT示两侧胸腔积液，两肺下叶膨胀不全，两肺散在感染；两肺尖胸膜结节样增厚，右肺中叶结节。予美罗培南0.5 g 8 h/次、莫西沙星0.4 g静脉滴注抗感染2 d后体温恢复正常。患者口腔、舌多处溃疡，喉镜示急性喉炎，醋酸泼尼松5 mg口服维持。服药1周复查血气pH 7.512，PCO230.2 mmHg，HCO3-24.2 mmol/L，PO2 92.4 mmHg，吸入氧浓度21.0%，氧饱和度98.7%。患者服药后各项指标变化见表1。住院16 d，期间尿量无明显异常，为1 000～2 500 mL/d，经综合治疗患者口腔及舌溃疡基本愈合、肺部感染好转、肝肾功能恢复正常出院。