《表1 局部浸润混合液配比》

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《选择性胫神经阻滞联合持续收肌管阻滞对全膝关节置换术后的镇痛效果》

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筛选符合纳入标准的患者，由数据收集成员手术前1天进行访视和疼痛宣教及伦理知情同意签署，收集相关资料。采用区组随机分组方法，区组长度为4，设定为组数的2倍，受试者等比例随机分为2组，麻醉及神经阻滞实施医师手术当日拆开不透光信封隐藏的随机分组方案，对照组为关节腔内及关节周围局部浸润+CACB组，试验组为STNB+CACB组。2组均在腰麻下（0.5%重比重布比卡因3 mL）完成单侧TKA。试验组患者麻醉前（俯卧位）超声探头置于腘窝上方扫查坐骨神经的横断面，呈卵圆形高回声结构，追踪坐骨神经至分叉点下方，找到胫神经和腓总神经，超声引导下采用平面内技术行分叉处以下的胫神经阻滞，将15 m L 0.5%的盐酸罗哌卡因注射液注入胫神经周围（胫神经与腓总神经内侧间距至少大于2 cm处），观察扩散范围；对照组患者麻醉前胫神经周围注入15 m L生理盐水。按照表1配制局部浸润混合液，用生理盐水稀释至60 mL，对照组术中安放假体时于股四头肌肌腱、侧方支持带、内外侧副韧带、髌骨周围软组织注射40 mL，剩余20 mL注射于关节腔内[5]，后关节囊及皮下组织不注射；试验组不做关节周围及关节腔内局部浸润。术后2组患者均行超声定位完成收肌管阻滞，阻滞部位为大腿中下段水平，注入0.2%盐酸罗哌卡因注射液20 mL，置入导管，置管深度为超出穿刺针针尖3 cm，通过导管注入少量生理盐水或空气确认导管尖端位置，如仍在神经周围扩散，即可皮下隧道固定导管并连接脉冲泵，脉冲泵均设置为:冲击量给药5 m L/次，间隔时间60min，自控镇痛（patient control analgesia，PCA）5 mL/次，锁定时间30 min，持续48 h，总容量为0.2%盐酸罗哌卡因注射液250 mL。麻醉及神经阻滞均由1名经验丰富的麻醉医生完成，患者及术后负责评估的医师均不知分组情况。