《表1 二尖瓣置换术后国际标准化比值（INR）变化》

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《二尖瓣机械瓣置换术后短期左房巨大血栓形成1例》

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患者，男，44岁，因“反复活动后胸闷、气促3年余”入院。查体：一般情况尚可，房颤心律，心尖区可闻及2/6级舒张期隆隆样及3/6级收缩期吹风样杂音。心电图示：心房颤动，右室肥大，ST段改变。胸片示：左房及左右室增大为主。心脏彩超示：左房前后径76.7 mm，左室舒张期前后径76 mm，EF51.8%，二尖瓣狭窄（轻-中度）伴中度反流。入院诊断：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全，心房纤颤，心功能Ⅲ级。因二尖瓣病变严重不能成形，在全麻CPB下行“二尖瓣机械瓣置换+三尖瓣Devega成形术”。术后查体心前区无杂音。术后第2天加华法林抗凝，并长期维持，门诊随访，调整华法林用量，随访期间行国际标准化比值（INR）监测（表1）。术后1个多月复查心脏彩超示：左房前后径50.8mm，左室舒张期前后径58.4 mm，EF 38.5%；二尖瓣位机械瓣功能正常。术后3个月复查心脏彩超示：左房腔内可见大小约43.8 mm×34.6 mm高回声团块，提示新鲜血栓形成可能（图1）。术后2年余复查心脏彩超示：左房内血栓较前增大，约52.4 mm×44.3 mm，且周边回声增强，考虑血栓机化可能（图2）。为防止手术取栓及内科溶栓可能造成严重并发症，且血栓表面机化较稳定，给予抗凝治疗，并密切随访。