《表1 经导管二尖瓣置换术与经导管二尖瓣修复术比较》

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《经心尖入径二尖瓣置换术的临床应用及展望》

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二尖瓣反流是最常见的心脏瓣膜疾病之一，是指由于二尖瓣瓣叶、瓣环、乳头肌、腱索等器质性或功能性改变导致二尖瓣前后叶吻合不良，使收缩期血流从左心室逆流至左心房[1]。在75岁以上老人中约有10%患有此病[2-3]。据估测，我国重度二尖瓣反流的患者数量在1000万以上，但得到外科手术治疗的比率低于2%[4]。体外循环下进行二尖瓣修复或置换是二尖瓣反流的标准治疗方法，然而一些研究结果显示50%以上严重症状性二尖瓣反流患者由于肺功能不全、肝功能不全、肾功能不全等各种原因并不适于外科手术治疗[5-6]。因而，二尖瓣反流的治疗应综合考虑病因、病理生理学、自然病史和预期治疗效果等多方面因素。2017年美国心脏协会（AHA）/美国心脏病学会（ACC）发布的针对2014年瓣膜性心脏病指南的更新版本中指出:症状严重的纽约心脏病协会（NYHA）Ⅲ～Ⅳ级的慢性原发性重度二尖瓣反流患者（D期），由于严重合并症存在手术禁忌，遵循指南导向的管理和治疗（GDMT）心力衰竭后仍然症状严重，可考虑经导管二尖瓣修复术[7]。2018年8月召开的欧洲心脏年会发布了MitraClip对功能性二尖瓣反流治疗效果的一项随机对照临床试验（MITRA-FR）[8]。与此同时，经导管二尖瓣置换术也在不断探索和发展中。对于无法得到外科手术治疗的患者，尤其是中、重度二尖瓣反流患者以及外科手术高危禁忌的患者来说，经导管二尖瓣置换术已经逐渐成为一种新的治疗方法。相对于经导管二尖瓣修复术，经导管二尖瓣置换术有更多理论上的优点:（1）修复术只能针对特定病变，适应证相对局限，而置换术几乎能应对所有病变；（2）从短中期效果来看，部分患者修复术后效果有限，而置换术可彻底纠正反流，绝大多数患者术后效果较好（表1）[9]，与目前的传统外科手术技术相比，造成的创伤更小[10]。