《表1 患儿的主要实验室检测结果》

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《生物Ⅰ型血清b型流感嗜血杆菌致化脓性关节炎1例》

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CRP，C reactive protein；WBC，white blood cell count；NEUT，neutrophil differential count；PCT，procaicltonin

患儿，女，7个月15天，患儿家属诉患儿两天前不慎坠地，当时即哭闹，无恶心和呕吐症状。一天前出现发热，体温39.2℃，左下肢活动受限，左膝关节红肿，皮肤温度高。于当地医院就诊，做膝关节X线检查，结果显示无异常。接诊医师给与退热降温治疗（具体不详），建议其到上级医院就诊，遂急诊至我院。急诊检查结果显示:血液细胞学计数白细胞33.33×109/L，中性粒细胞17.52×109/L，感染相关检测指标C反应蛋白（CRP）129.7mg/L，降钙素原（PCT）1.02ng/mL，主要检测指标见表1。患儿入院接受治疗，同时抽血送检做血培养。入院后，患儿精神状态良好，饮食睡眠正常，左膝关节红肿明显，浮髌试验阳性，医师行膝关节穿刺术，穿出1.5mL黄色脓液，送微生物实验室进行细菌培养。关节液培养及血培养结果显示均检出流感嗜血杆菌，且药敏试验（纸片扩散法）结果显示，血培养及关节液培养检出的流感嗜血杆菌耐药表型相同，对氨苄西林、环丙沙星、左氧氟沙星、头孢呋辛、头孢噻肟、氨苄西林-舒巴坦、阿奇霉素和氯霉素均敏感，对甲氧苄啶-磺胺甲噁唑耐药，β内酰胺酶检测（头孢硝噻酚法）为阴性。检验师对流感嗜血杆菌进行生物学分型，根据脲酶试验阳性、吲哚试验阳性和鸟氨酸脱羧酶试验阳性鉴定菌株为为生物Ⅰ型[4]按照参考文献，用PCR方法对其进行荚膜基因分型，结果为b型[5]。询问患儿家属，患儿之前未接种b型流感嗜血杆菌疫苗。获得培养及药敏试验培养结果之前，医师对患儿的经验治疗为万古霉素1g IV q12h联合头孢噻肟1g IV q8h，治疗3天后得到培养及药敏结果。医师根据药敏试验结果，调整治疗药物，采用氨苄西林-舒巴坦3g IV q6h继续治疗14天后，患儿左侧膝关节红肿消退，活动正常，复查血细胞计数白细胞9.19×109/L，感染相关检测指标CRP 0.4mg/L和PCT 0.07ng/L，结果均正常，患儿出院。