《表3 混合型胃癌的亚组分析》

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《影响早期胃癌淋巴结转移相关因素分析》

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对于病理学分型，笔者进行亚型分层分析发现，混合型胃癌淋巴结转移率27%较分化型胃癌的11%、未分化型胃癌的12%高（P=0.046）。同时，将混合型胃癌病人根据分化型和未分化型肿瘤细胞所占比例不同，将其分为分化型占优势和未分化型占优势2个亚组进行分析（表3），可以发现两组之间比较差异无统计学意义。笔者推测病理学分型为混合型可能是影响早期胃癌淋巴结转移的一个独立因素，混合型早期胃癌的淋巴结转移可能不随其病理学分型中分化型细胞或未分化型细胞构成比不同而变化。Seo等[8]研究认为，病理学分型为混合型的病人更容易早期出现神经脉管浸润及淋巴结的转移。混合型胃癌细胞具有克隆性及发散性表型的特征，使其较未分化型和分化型胃癌更容易出现淋巴结转移[9-10]。笔者认为该结果也与胃癌的异质性（Heterogeneity）相关。越来越多的研究表明，胃癌是高异质性肿瘤，这种异质性不仅体现在不同病例中，更体现在同一病人的不同组织，甚至是同一组织的不同区域中，这种异质性表现带来了胃癌的不良预后和恶性转归[11]，因此针对胃癌的精准治疗势在必行。