《表1 该例患者不同时点的主要血清学实验室检查结果》

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《并发腕管综合征的甲状腺功能减低性多发性肌炎样综合征一例》

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注:CK为肌酸激酶；CK-MB为肌酸激酶同工酶MB；AST为天门冬氨酸氨基转移酶；LDH为乳酸脱氢酶；Na为血清钠离子；Cl为血清氯离子；TSH为促甲状腺激素；FT3为游离三碘甲腺原氨酸；FT4为游离甲状腺素；TT3为总三碘甲腺原氨酸；TT4为总甲状腺素；TG-Ab为抗甲状腺球蛋白抗体；TPO-Ab为甲状腺过氧化

患者，男，58岁，因“双上肢麻木半年余，加重伴夜间呼吸困难2 d”于2017年11月8日入院。患者半年前开始出现有双上肢麻木，指端明显，手握汤勺不稳，有四肢、颜面部浮肿，有全身肌肉乏力、疼痛，以双侧肩、手掌、下肢、腰背部为主，夜间可因疼痛不能入睡，步行后双下肢乏力加重，休息后可缓解，有畏寒、无发热，曾多次于神经内科就诊，予口服“甲钴胺”后症状未见好转，2 d前上诉症状进一步加重，出现夜间阵发性呼吸困难，休息后可缓解，既往曾因喉癌行全喉并双侧甲状腺切除术，术后行放疗30次，末次放疗时间为2017年2月。入院体征:T 36.8℃，P 74次/min，R 20次/min，BP 132/75 mm Hg（1 mm Hg=0.133 k Pa），神清，面容僵硬，颜面部轻度浮肿，颈前区可见一气管口，四肢轻度非凹陷性水肿。主要血清学实验室检查见表1。超声心动图:心包积液（少量）。胸部正位片:⑴双肺间质性改变；⑵双侧肋膈角胸膜增厚粘连。肌电图:上下肢周围神经损害（感觉神经脱髓鞘损害为主，双正中神经并运动纤维混合性损害）。肌肉活检（右侧腓肠肌）病理诊断:石蜡和冰冻切片染色，镜下:送检少许骨骼肌组织，肌束结构清晰；肌纤维轻度大小不一，部分肌纤维轻度萎缩，个别肌纤维轮廓不清，未见肌裂、核内移。肌束膜及肌内膜:未见纤维脂肪组织增生，未见淋巴细胞及单核细胞浸润。特殊染色:ATP染色（p H值4.35&10.4）:未见明显群组化现象；NADH-TR:可见个别靶样结构；MGT:未见破碎红纤维等结构；PAS:未见糖原贮积改变；ORO:未见脂质贮积改变；免疫组化:Dystrophin-C与dystrophin-N均（+）。诊断意见:该例骨骼肌部分肌纤维轻度萎缩，个别肌纤维轮廓不清，未能除外横纹肌溶解症，但未见肌纤维明显溶解坏死改变。肌肉活检的病理图片见图1。入院最终诊断为甲状腺功能减低性多发性肌炎样综合征，并发腕管综合征。入院后予左旋甲状腺素替代治疗，25μg起始用量，每周加量25μg直至125μg维持，治疗8周复诊后逐渐减量至75μg维持。治疗7周后双上肢麻木、肌肉疼痛症状基本消失。治疗8周后肌酸激酶降至正常，治疗14周后甲状腺功能恢复正常。