《表1 该例患者分侧肾静脉取血结果》

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《隐形的“毒珍珠”——儿童肾素瘤一例》

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注：*：表示浓度远远超过上限，未能测出

患者，女性，12岁，以“高血压查因”入院。患者3个月前反复出现胸闷痛，每次持续数分钟，可自行缓解。3天前就诊于我院门诊，发现血压升高，当时测血压150/106 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）。否认特殊疾病史。入院查体：右上肢血压152/93 mmHg，四肢血压对称，踝臂指数正常，其余查体无明显异常。入院后完善相关检查。实验室检查：红细胞5.48×1012/L，血红蛋白151 g/L；血肌酐36.98μmol/L，尿素氮2.26 mmol/L，血钾3.01mmol/L，血钠134.9 mmol/L，血氯94.96 mmol/L；24小时尿钾16.57 mmol/L，尿钠107.2 mmol/L，尿氯100 mmol/L，尿微量白蛋白/肌酐比值90.56 mg/g；游离三碘甲状腺原氨酸4.25 pg/ml，超敏促甲状腺素11.078 mIU/L；醛固酮（卧位）69.7 ng/dl，肾素（卧位）>17.48 ng/（ml·h），血管紧张素Ⅱ211 pg/ml，促肾上腺皮质激素（ACTH）16.43 pg/ml，皮质醇节律正常，性腺六项正常，血儿茶酚胺全套正常，其余化验未见异常。超声心动图示：室间隔厚度9mm，左心室后壁厚度8 mm，三尖瓣、主动脉瓣微量反流，其余指标未见明显异常。腹部、颈动脉、肾动脉超声未见异常。胸腹部CT血管造影（CTA）未见异常征象，无主动脉缩窄，肾动脉未见狭窄。肾上腺CT：双侧肾上腺未见明显异常，右肾小囊肿。双侧肾脏薄层增强CT扫描：右肾上极实质等密度小结节，无明显强化，考虑囊肿性病变。腹部MRI显示：右肾小囊肿，直径5.8 mm。24 h动态血压：全天平均血压139/90 mmHg，血压曲线非杓型。虽然CT及MRI均显示右肾上极小结节为小囊肿，但结合患者病史及相关辅助检查，考虑为肾素瘤可能性大，遂在局麻下行分侧肾静脉取血，以评估右侧肾脏肾素分泌情况，结果示右侧肾脏肾素活性远远超过检测上限，其水平明显高于左侧肾脏（表1）。患者住院期间给予口服钾片补钾，但血钾未能回到正常水平，未使用降压药物及其他药物。