《表5“服务评价”与其他二级维度的逐步回归分析结果》

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《县级公立医院患者体验的影响因素研究》

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此外，“就医费用”也是县级公立医院今后需要继续探索的方面。虽然医改一直致力于解决群众看病难、看病贵的问题，16家县级公立医院都实行药品0差率销售，但不能仅依靠取消药品加成这一项政策，因为药品0差率销售只是切断了药品与医院之间的利益链条，而药品虚高定价以及药品和医生之间的利益联系问题仍然没有解决，药品费用依然无法降低[15]。为了解决药价虚高问题，县级公立医院可借鉴福建省三明市的“三医”联合改革经验，在实施药品0差率销售的基础上采用“一品两规”“两票制”和“药品采购院长负责制”进行药品采购，以遏制药价虚高的发生。医院内部核算工资总额时剔除药品耗材收入和检查化验收入，并辅以重点药品监控、医生处方行为监控等监管措施，以防止“大处方”和“大检查”的产生。将挤出的水分一部分用于调整医疗服务价格，以提高医务人员的收入；一部分用于提高医保的报销比例，以减轻患者的就医负担；结余部分用于填补医保基金[16]。如此医院、医药和医保的“三医”联合改革，可遏制药费的增长，降低医疗费用。需要关注的是，三明市医疗机构工资总额的核算方法由于过度强调诊察、护理等形成的医务性收入且基本年薪所占比重较大，诱导“服务”的现象初现端倪。这提示，各地在核定工资总额时要重视多方面的考量，同时也需要在绩效考核时考虑工作时间、服务质量、工作量和患者病情等因素，以增加指标的合理性，或者适当提高绩效年薪的比重[17]。在增强正向激励引导的同时，也注重建立约束行为的机制，如此多项政策同步实施，方能有效控制就医费用的增长。