《表1 Mclsaac修正的Centor评分系统》

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《浅谈急性咽炎的优化诊疗》

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注:风险分层:总评0分组链球菌阳性率1%～2.5%，1分组5%～10%，2分组11%～17%，3分组28%～35%，≥4分组51%～53%[6]。

依据单独的症状和体征难以判断GABHS感染。1981年提出的Centor评分系统使用四项症状和体征的组合来预测GABHS感染风险[5]，1998年由Mclsaac加入年龄修正因素[6]。Mclsaac修正的Centor评分系统见表1，其纳入了多个临床指南，并经受了时间和大规模临床研究的检验，适用范围广，特异性、敏感性及临床效度均较高。以曲线下面积（area under curve，AUC）评价评分系统的有效性，AUC=1表示预测策略完美，假阳性率（false positive，FP）及假阴性率（false negative，FN）均为0%，AUC=0.5表示预测策略无效，FP及FN均为50%，Centor评分系统AUC为0.72～0.79，Mclsaac修正的Centor评分系统AUC为0.71。各单项的效度以阳性拟然比（positive likelihood ratio，LR+）和阴性拟然比（negative likelihood ratio，LR-）表示（LR+为出现该项时GABHS阳性者与阴性者之比，LR-为阙如该项时GABHS阳性者与阴性者之比），扁桃体渗出LR+为3.4，咽部渗出LR+为2.1，2周内GABHS暴露史LR+为1.9，无颈前淋巴结肿大LR-为0.6，无扁桃体肿大LR-为0.63，无扁桃体及咽部渗出LR-为0.74[3]，其中任一单项均不足以确认或排除GABHS感染。其他评分系统如Fever PAIN中除这四项外还纳入了快速就诊（发病至就诊时间<3 d）、肌痛两个评分项，在新近的小样本临床试验中应用良好[7]。WHO评分系统仅有咽/扁桃体渗出和淋巴结肿大两个评分项，临床应用较差[8]。