《表1 不同时间患者监护指标变化》

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《难治性新型隐球菌性脑膜炎1例的药学监护》

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注:“↑”表示超过正常值，“↓”表示低于正常值，“—”表示未查

第一次入院诊治经过（3月20日至4月9日）:患者入院予两性霉素B以5、20、30、40mg的剂量逐日增加至维持剂量，并联合氟胞嘧啶2.5g静脉滴注每12小时1次抗真菌治疗，同时予甘露醇降颅内压，地塞米松抗炎及氯化钾补钾治疗。具体监测指标见表1。患者治疗3周后出院，依据初始治疗方案转当地医院继续治疗。出院时患者头痛、头晕较前好转，感乏力，体温正常，生命体征平稳，一般情况可。第二次入院诊治经过（4月30日至5月15日）:（1）治疗药物调整。当地医院治疗3周后，患者使用两性霉素B联合氟胞嘧啶治疗6周，来我院复查，具体指标见表1。复查脑脊液常规及生化提示病情明显好转，但墨汁染色仍阳性，Scr、BUN升高，主要考虑两性霉素B引起的肾功能不全，并出现重度低钾血症，改为氟康唑400mg静脉滴注每日1次，联合氟胞嘧啶2.5g静脉滴注每12小时1次抗真菌治疗，同时予补钾及甘露醇降颅内压治疗。（2）药物剂量调整。治疗药物调整2周后复查肾功能示Scr110μm ol/L，B U N 4.04m m ol/L；复查腰椎穿刺查脑脊液生化:潘氏试验阳性，葡萄糖2.41mmol/L，微量蛋白799.8mg/L，氯化物127mmol/L；体液腺苷脱氨酶1.8U/L；脑脊液常规:红细胞2/μl，白细胞26/μl，中性细胞百分比6%，淋巴细胞百分比92%；墨汁染色阳性；脑脊液隐球菌抗原半定量检测1︰160阳性。调整抗真菌药物为氟康唑600mg静脉滴注每日1次，联合氟胞嘧啶2.5g静脉滴注每12小时1次，患者无明显不适，生命体征平稳，予以出院，予口服氟胞嘧啶片1.25g每日4次和氟康唑胶囊600mg每1次序贯治疗，嘱出院后定期监测肝肾功能，复查脑脊液生化和常规。