《表1 患者不同年份空腹血糖、肾功能、血脂情况》

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《"一声呛咳,发现了“三高”伴胸痛患者的隐患"》

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注:肾小球滤过率（e G F R），血尿酸（U A）；“—”代表未查

患者男性，5 6岁，因“发现血糖升高1 5年，胸痛4年，血压高3年”入院。1 5年前患者于贵州医科大学附属医院体检测血压120/80mmHg，查空腹血糖7.2m mol/L，三酰甘油4.78mmol/L，胆固醇5.30m mol/L，平素喜饮茶，每日4～5L，饮水量、尿量无增加，无多食、易饥，之后每次体检血糖、血脂均高，未引起重视。9年前患者体检测空腹血糖9.0+m m o l/L，餐后2小时血糖1 3.0+mm ol/L，进一步就诊贵州省人民医院，诊断为2型糖尿病，予长效甘精胰岛素强化降血糖治疗半年，后规律口服二甲双胍降糖，现空腹血糖7.0～9.0mmol/L，餐后2小时血糖9.0～12.0mmol/L，发病至今体重下降5～6kg。4年前患者开始反复出现心前区疼痛，部位不固定，疼痛与活动无关，于贵州市金阳医院行冠脉造影，自诉“冠脉造影没问题，无冠心病”。3年前患者体检测血压149/91mm Hg，无头晕、头痛、胸闷、胸痛，之前无发热、咽痛、少尿，此后偶测血压140+/90+mm Hg，均未诊治。半月前患者自测血压达170/100mm Hg，至入院每日监测血压在150～190/90～110mmHg，无不适。患者初中未测量血压，高中毕业、大学期间偶测血压120/70～80mm Hg，入职至42岁每年体检测血压均正常。4年前有胃出血。吸烟40年，每日40支，偶有饮酒史，平素24点后入睡。母亲、1个弟弟均有高血压。入院查体:左上肢血压164/103mm Hg，右上肢162/103mmHg，BMI 28.1kg/m2，神志清楚，胸壁无压痛，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。叩诊心浊音界不大，心率74次/min、律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，未闻及血管杂音，双下肢无水肿。神经系统查体未见阳性体征。1.2辅助检查血常规:W B C 5.2 6 g/L，R B C 5.8 9×1 012/L，Hb 159g/L，PLT 221g/L。尿常规:2010、2012年至2016年4月无异常，2011年尿蛋白（±），2016年12月尿蛋白（+），2018年尿蛋白（++）。本次入院查24小时尿总量1600ml，尿蛋白定量1179.9mg/24h。血生化:肝功能未见异常。患者不同年份空腹血糖、肾功能、血脂情况见表1。静脉餐后2小时血糖14.2mmol/L，糖化血红蛋白7.3%。心肌酶未见异常。2003—2016年血钾均未查，现血钾4.06mmol/L。