《表1 患者近几年血脂指标、血压、空腹血糖变化》

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《冠心病伴抗着丝点抗体强阳性一例报道》

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注:高密度脂蛋白胆固醇参考范围为0.80～2.00 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇参考范围为2.00～3.36 mmol/L，脂蛋白（a）参考范围为0～300mmol/L，三酰甘油参考范围为0.56～1.70 mmol/L，总胆固醇参考范围为2.80～5.85 mmol/L，血压正常值为<140/90 mm Hg，空腹血糖参考范围为3.6～

患者，男，65岁，因“发作性胸痛9年”于2018-02-0 2 就诊于济宁医学院附属医院。患者既往有高血压病史6年，紫癜病史3年余，吸烟史40年（60支/d），少量饮酒史，现已戒烟、戒酒；患者姐妹4人均有冠心病病史，但无其他家族性遗传病；患者近几年血脂指标控制可，血压控制欠佳、空腹血糖基本正常（见表1）。入院后系统查体未见明显异常，生命体征平稳。患者于2009年开始出现胸前区疼痛并于当地医院先后两次行冠状动脉支架植入术，其中左前降支近段以对接方式植入2枚支架（未保存影像学资料）。患者曾于2013年入住济宁医学院附属医院，行冠状动脉双源CT（DSCT）检查发现左前降支近段支架前管壁增厚，邻近管腔狭窄率约为40%；第一对角支近段、左回旋支中段、右冠状动脉发现少量混合斑块形成。患者于2014年在济宁医学院附属医院行冠状动脉CT血管成像（CTA）检查发现左冠状动脉主干混合斑块形成，管腔狭窄率约为30%；第一对角支近段、左回旋支中段多发混合斑块且管壁增厚，邻近管腔狭窄率为30%～40%；右冠状动脉管壁增厚、多发混合斑块，狭窄率为60%～70%；后降支通畅。患者于2016年5月在济宁医学院附属医院再次行CTA检查发现冠状动脉内弥漫性混合斑块且管腔不同程度狭窄，其中左冠状动脉主干、左前降支管腔狭窄率约为40%（见图1A）、左回旋支近中段管腔狭窄率约为40%（见图1B）、右冠状动脉近中段狭窄率约为80%（见图1C）、后降支狭窄率约为50%，因患者存在紫癜、出血风险性大，因此建议其转院治疗，后患者在他院于右冠状动脉植入支架3枚、左回旋支植入支架1枚。本次患者因胸痛不适再次入住济宁医学院附属医院，行冠状动脉CTA检查示左前降支近中段管壁增厚，混合斑块形成，管腔狭窄率约为50%；对角支近段混合斑块形成，管腔狭窄率约为45%；右冠状动脉中段混合斑块形成，管腔狭窄率约为30%；后降支中段混合斑块形成，管腔狭窄率约为30%（见图2）。住院期间患者诉偶感手指关节、双膝关节疼痛并有皮肤硬化，遂行抗核抗体谱检查，结果示ACA强阳性（+++），其他抗体均为阴性，拟诊为冠心病伴ACA强阳性，并给予改善循环、抗血小板聚集、调脂、稳定斑块、改善心肌代谢、抑酸保护胃黏膜、控制心率等对症治疗，后患者病情稳定、好转出院。2018年8月，患者于济宁医学院附属医院行双下肢动脉DSCT血管成像检查，结果示双下肢动脉硬化性改变，以双侧胫前动脉局部及右侧股深动脉起始段病变最为严重（见图3）。