《表3 NHS 1995-2007局部麻醉案例》

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《硬膜外穿透后头痛的诊疗进展》

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硬膜外换位重新穿刺（Resite）的缺点:（1）Resite不仅增加了脑脊液渗漏的量，而且放大了再次穿透的几率。2012年一项前瞻性的研究报道第1次意外穿透后换位再穿时导致第2次湿穿的危险为9%～11%，第3次湿穿达17%，第4次再穿几率达22%[19]，也就是说，发生头痛的危险性呈累积性的上升；（2）理论上，硬膜外换位重新穿刺也增加了高位腰麻的风险。因为连续硬膜外泵入的局麻药可能经湿穿后留下的孔进入蛛网膜下腔，继而缩短了镇痛起效时间，增加了骶丛阻滞的密度和提高双侧镇痛效果，减少了出现单侧镇痛导管的比率，这与刻意用25号针头穿破硬膜提高硬膜外镇痛效果的机制是相同的，这种方法也称有意穿透硬膜外（dural puncture epidural，DPE）[20]。目前，DPE是否比传统的连续硬膜外有优势尚存争议。但是换位重新穿刺时起始剂量应该怎么给?突然出现紧急剖宫产需要导管内追加药量到底给多少?万一同事湿穿了忘记告诉你，由分娩镇痛转剖宫产发生高位腰麻又有困难气道怎么办?如果不减少局麻药泵入量就有可能增加高位腰麻危险。ASA医疗事故封闭系统分析[21]，15例由于高位腰麻死亡的孕妇中12位是湿穿后换位重新穿刺的硬膜外，有3位本身是腰麻剖宫产，没有1例是顺势置管的。英国NHS统计1995～2007年共有324例区域阻滞麻醉诉讼案件，其中264例是硬膜外导管，54例是腰麻[22]，所有的高位阻滞都是硬膜外造成的（表3）。