《表1 患者甲状腺功能各项指标》

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《Nivolumab致甲状腺功能减退症1例》

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正常值:3.93～7.7 pmol/L（FT3），12.6～21.0 pmol/L（FT4），0.51～4.3μIU/mL（TSH），0～34 IU/mL（TPO-Ab），0～115 IU/mL （TGA）

患者，女，78岁，因“肠癌术后3年余，发现肝、肺结节6月余”于2017年3月住院。患者于2014年5月因“急性阑尾炎”手术治疗，术后病检提示阑尾绒毛状管状腺瘤并高级别上皮内瘤变，术后恢复尚可，未行放射治疗（以下简称放疗）或化学治疗（以下简称化疗）。2016年2月再次出现脐周疼痛，腹部MRI及CT检查提示阑尾癌复发。遂于2016年3月开始行贝伐单抗、奥沙利铂、左亚叶酸钙化疗2疗程，之后复查腹部MRI及CT，显示吻合口结肠残端结肠壁线形轻度不均匀增厚，遂行部分结肠及腹膜后肿块切除术+奥沙利铂100 mg腹腔热灌注化疗，术后病检回报:系膜区中-低分化腺癌，局部呈黏液腺癌变，局灶癌组织侵犯神经及肠壁肌层。2016年7月开始口服卡培他滨化疗（1 000 mg，2次/日，第1天服药至第14天，21 d为1疗程）。2016年9月复查腹部MRI及肺部CT提示肝及肺部可疑结节，考虑阑尾癌转移至肝、肺，2016年10月起行贝伐单抗+XELOX方案治疗3疗程（贝伐单抗400 mg，第1天静脉滴注1次+第1，8天奥沙利铂50 mg静脉滴注1次/日+第1～14天卡培他滨1000 mg/次，口服，2次/日，21 d为1疗程）后复查肺部CT肿块无明显缩小。2016年12月起行nivolumab（140mg静脉滴注，1次/日，14 d为1疗程）免疫治疗6疗程后患者出现乏力、头晕及皮肤变黄、眼睑浮肿等症状，2017年4月查甲状腺功能提示严重甲状腺功能减退症，在nivolumab治疗前已多次查甲状腺功能接近正常（表1），同时查血常规、肝肾功能、电解质均正常。考虑nivolumab诱导自身免疫性甲状腺炎，导致甲状腺功能减退。遂停止nivolumab治疗，予以左甲状腺素钠片100μg，1次/日治疗，患者乏力、浮肿症状逐步改善。2017年5月19日复查FT3，FT4，TSH恢复正常（表1）。调整左甲状腺素钠片为75μg，1次/日，维持FT3，FT4，TSH正常，甲状腺过氧化物酶抗体（thyroid peroxidase antibody，TPO-Ab），甲状腺球蛋白抗体（thyroglobulin antibody，TGA）仍高。左甲状腺素钠片逐渐减量并于2017年9月停用，随访期间甲状腺功能各项指标波动于正常范围上下（表1）。