《表1 胰岛素泵巡视记录表（正面）》

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《胰岛素泵巡视记录表的设计及应用》

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记录表采用计算机Word文档或者Excel表格制作均可，A4纸大小，纵向排版，正反两面，主要包括4部分，第1，2，3部分在正面，第4部分在反面。第1部分为患者基本资料，包括科室、床号、姓名、住院号；第2部分为使用胰岛素名称及开始带泵时间；第3部分为胰岛素泵参数设置，包括基础量及三餐前大剂量参数、开始日期/时间/签名、停止日期/时间/签名；第4部分为使用巡视记录，包括日期时间、基础量设置、应剩余量、实际余量、注射部位、查看人签名、核对人签名。见表1、表2。