《表1 患儿8月10～15日华法林给药剂量及INR值》

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《临床药师参与1例儿童活体肝移植术后华法林抗凝方案调整分析》

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该患儿华法林基因检测结果:CYP2C9*1/*1，VKORC1-1639 AA，为CYP2C9快代谢型，对华法林敏感。基础INR值为0.97，目标INR为1.5～2.0（儿童活体肝移植术后抗凝目标值）。采用MAPB估算法先验预测该患儿达目标INR时推荐华法林初始剂量为1.22 mg·d-1，患儿前3 d华法林剂量（见表1）过高是导致INR值升高至6.13的其中一个因素。患儿服用华法林后5次测定INR值（0.93，1.00，1.22，1.69，6.13），采用MAPB估算法后验预测该患儿按照原给药方案最后一次INR值。预测步骤如下:首先将患者数据导入WDC，接着拟合个体PK/PD参数，最后预测该患儿按原给药方案给药至8月15日的INR值为3.93，而患儿实际INR值为6.13，显著高于预测值。