《表2 PICTURE研究中多参数核磁共振成像的报告表格》

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《英国前列腺癌诊疗路径介绍》

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在2014年1月版的国家健康与照顾卓越研究院（the national institute for health and care excellence，NICE）指南中要求，对于有PSA升高或者前列腺指诊异常的患者，疑似前列腺癌的患者首先行标准的经直肠超声引导下前列腺穿刺活检。若活检阴性则改行mp-MRI或者经会阴系统性穿刺[13]。通过上面提到的三个证据等级为1b的临床研究，尤其是PROMIS研究，英国NHS在2018年4月更新了前列腺癌快速诊断和评估的路径[14]。当50～69岁的男性居民发现PSA>3μg/L的时候就启动了家庭医师的紧急肿瘤转诊路径，然后在发现后的第3～14天就要完成mp-MRI，如果图像评分Likert或者PIRADS评分1～2分，PSA的浓度<0.12μg/L的则可以移出肿瘤路径，如果PIRADS评分≥3分的话，则需行前列腺活检，经直肠穿刺、经会阴系统性或者靶向穿刺均可。穿刺后发现患者是无临床意义的前列腺癌则可以进行主动监测，若为阴性则可以退回给家庭医师移出肿瘤路径。对于图像评分4或者5分的病例，并且活检中没有显示萎缩或者炎症的，我们会考虑假阴性，需要再次穿刺或者继续主动监测。所有患者的结果需要在第21天前进行多学科诊疗模式（multi-disicipline team，MDT）讨论，然后在第28天前要将诊断以及治疗意见告知患者。如果医院没有在肿瘤路径中（28 d内完成诊断告知，56 d内完成治疗）（表3）完成诊断和治疗，则NHS将会对医院进行处罚[14]。在UCLH医院，一项队列研究显示，被转诊到UCLH的疑似前列腺癌的患者确诊和治疗的中位时间分别是8 d和20 d[15]。