《表2 ECMO上机前后血气及呼吸机条件变化》

  提示：宽带有限、当前游客访问压缩模式

本系列图表出处文件名：随高清版一同展现

《重庆市首例应用ECMO成功救治危重型新型冠状病毒肺炎患者》

1. 获取 高清版本忘记账户？点击这里登录

1. 下载图表忘记账户？点击这里登录

经上述治疗，患者氧合改善不明显。2月11日患者呼吸频率增快至40次/分，血气分析pH 7.43，PaCO232 mm Hg，PaO265 mm Hg，PaO2/FiO272mm Hg，Lac 2.2 mmol/L，改为无创机械通气[S/T模式：吸气压10cm H2O（1cm H2O=0.0.098kPa），呼气压6cm H2O，FiO2100%]，调整抗生素为亚胺培南西司他丁1g静脉滴注，每8小时1次，并加甲泼尼龙40mg静脉滴注，每天1次，复查胸部X线片（图2A）。患者于2月14日呼吸困难加重，胸部CT提示肺部渗出病灶明显增多（图1B），血气分析：pH 7.49，PaCO235mm Hg，PaO285mm Hg(PaO2/FiO285mm Hg）。予以经口气管插管接呼吸机辅助通气[模式同步间歇指令通气（SIMV）：潮气量（Vt）390 mL，FiO270%，呼气末正压（PEEP)10 cm H2O]，通气后复查PaO2/FiO2156 mm Hg。2月15—17日，予以肺保护性通气策略、俯卧位、肺复张（患者床旁超声提示静态支气管充气征，肺顺应性无改善，可复张性较小）、瑞芬太尼镇痛（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20030197）、丙泊酚镇静（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字：H20030115）、机械辅助排痰、抗感染、免疫调节等综合治疗，但患者PaO2/FiO2进行性下降。2月17日呼吸机模式SIMV（Vt 390mL，FiO290%，PEEP 16cm H2O），血气分析：pH 7.49，PaCO241 mm Hg，PaO266mm Hg(PaO2/FiO273mm Hg），患者低氧无法纠正，经多学科讨论后紧急在超声引导下行静脉-静脉体外膜肺氧合（V-V ECMO）治疗（表2），气流量3L/min，以60mL/kg调整血流量3.7L/min，转数2 880r/min，并予以肺超保护性通气[模式间歇正压通气（IPPV），Vt 260mL，呼吸频率10次/分，吸气时间2.0s，PEEP 7cm H2O，压力支持25cm H2O，FiO2 40%]，使用肝素抗凝[维持活化凝血时间（ACT）在160～180s，活化部分凝血活酶时间50s左右，血浆抗凝血酶Ⅲ抗原70～80]，同时持续镇痛镇静（瑞芬太尼+咪达唑仑）及肌肉松弛（罗库溴铵）治疗。床旁胸部X线片提示“白肺”（图2B）。期间痰培养为耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌，调整抗生素为头孢哌酮舒巴坦联合替加环素、伏立康唑。经治疗后，患者PaO2/FiO2逐步改善，下调气流量直至关闭，复查血气：pH 7.30，PaCO262 mm Hg，PaO283 mm Hg(PaO2/FiO2166 mm Hg），于2月20日成功撤离ECMO。2月27日床旁胸部X线片示双肺渗出明显减少（图2C），行自主呼吸试验通过并拔出气管导管，予以无创呼吸机、HFNC序贯通气，3月1日更换为鼻导管吸氧。后多次咽拭子采样SARS-CoV-2核酸阴性，3月2日胸部CT提示双肺病灶减少（图1C），临床症状消失，达到解除隔离及出院标准，于3月4日出院转至当地医院继续康复治疗。