《表2 2018年城乡卫生资源配置情况》

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《中国基本医疗保险制度整合：理论争论、实践进展与未来前景》

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说明：数据来源：《中国卫生健康统计年鉴2019》。

首先，城镇职工与城乡居民基本医保的筹资水平和待遇水平差异很大。表1整理了2018年中国城镇职工与城乡居民基本医疗保险基金的人均收入与支出情况。从表中可以看到，北京、上海、浙江三地的城镇职工与城乡居民基本医保的差距较小。从全国平均水平来看，城镇职工与城乡居民基本医保基金人均收入之比为5.6，人均支出之比为4.88，差距还是非常明显。若要整合，医保管理部门必然要面对缩小两者筹资水平差距、统一医保待遇所带来的挑战。一方面要考虑财政投入和医保基金的可持续性问题；另一方面是城镇职工是否愿意对城乡居民进行交叉补贴（cross subsidy），以及对社会融合（solidarity）的接受程度。其次，城乡之间医疗资源配置不合理。如表2所示，按常住人口统计，全国以及大部分省份的城市每千人口卫生技术人员和医疗卫生机构床位数是农村地区的两倍左右。在这种情况下，由于存在人均收入水平、医疗服务可及性、医疗需求等方面的显著差异，农村居民在医疗服务利用方面处于绝对劣势。即使整合，医保基金有很大可能出现从农村向城市的逆向补贴。