《表2 2019年和2018年1-6月各360例临床输血病历不合格情况统计》

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《360例临床输血病历质量分析与探讨》

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目前，由于血液不能生产，血液资源依然是非常宝贵而稀缺的一种资源。正确、合理、及时、恰当地输注患者需要的成分血，对于治疗某些疾病、抢救母婴生命、增强抗病能力、恢复母婴健康等方面具有药物不可替代的重要作用[7]。而临床输血病历的书写质量，关系到规范临床用血，提高科学合理用血水平，因此必须给予足够重视。本文通过对比分析我院2019年和2018年1月到6月各360例临床输血病历可知，持续有效的监测临床输血病历能显著地提高临床输血病历的合格率。在分析临床输血病历的过程中我们发现主要存在输血前检查不完整、输血病程记录不完整、无输血后疗效评价、输血时间记录不符、术中输血无详细病程记录等问题。其中，不合格率占比最高（65.5%）的项目是输血病程记录不完整，输血病程记录主要包括输血指针、目的、方式、血液品种、剂量、血型、输血起止时间、输血过程监测、输血反应处理及回报、疗效评估等项目。临床医师在填写输血病程记录时，主要存在未记录输血起止时间，输血过程监测不完整，输血反应处理未及时上报等问题，输血诊疗是一项非常慎重的工作，临床医生应该认真对待并如实详细的记录整个输血过程的各项数据，在今后的工作中，输血科将加强对不合格输血病历的抽查力度，督促临床医师严格按照相关标准来书写病历和执行输血相关诊疗活动。其次，出现问题较多的项目是输血时间记录不符和无输血后疗效评价。输血时间记录常常与发血时间或护理记录时间不符，主要是因为临床医生在书写病历时未进行仔细核对，还有未撰写输血后疗效评价，今后应加强责任心，书写需认真仔细，避免一些人为的错误。占比较少的不合格项目有输血前检查不完整，输血前检查关系着输血安全，应严格按照制定的相关标准来完善；还有术中输血无详细病程记录的问题，经调查发现主要存在麻醉医生与病人的主管医生未明确由谁来撰写临床输血病历的问题，今后应加强监管与沟通，明确职责，严格实施临床输血管理流程，科学合理地制定输血方案，严格把握输血指针，降低输血不良反应的发生率，真正做到科学、合理、安全的使用血液[8]。在抽查临床输血病历的过程中我们体会到，首先临床医师应对输血（下转第215页）（上接第207页）安全及输血相关知识具有深刻的认识，其次，对于临床输血病历的书写应有足够的重视，输血科也应加强对临床用血科室的监管力度，联合医务科加大对临床用血科室的奖惩力度，并定期对临床科室进行输血相关知识及新技术的培训[9]。通过对临床输血病历的持续监测不断提高临床输血病历的书写质量，进一步提高临床安全、科学、合理用血水平[10]。