《表4 基于AAOMS分期的MRONJ患者临床的治疗及预后分析》

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《一种新的药物性颌骨坏死临床分期及治疗策略》

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Ⅲ期定义为“颌骨坏死波及下颌骨下缘或整个上颌骨、下颌骨，伴或不伴病理性骨折”，这一分期为ⅡB期的进展阶段，代表了最为严重的MRONJ类型。对于该期患者，在全身情况允许的情况下，建议择期行“下颌骨节段切除加钛板、软组织或骨组织重建”“下颌骨半侧切除伴或不伴修复重建”或“上颌骨扩大切除伴或不伴软组织、骨组织重建”。颌骨切除后，钛板或软组织游离皮瓣修复技术已较为成熟，且广为认可。关于是否应该用游离骨组织瓣进行MRONJ缺损的修复，仍然存在一定争议，目前在国内开展甚少。临床医师一方面疑虑BPs或n BPs在导致MRONJ的同时，可能同样造成腓骨、髂骨、肋骨等供区骨组织的代谢紊乱、活性降低，甚至是骨髓炎乃至骨坏死；另一方面担心，受区剩余骨组织低代谢状态或血运等问题，可能影响到移植骨存活[14]。然而自2011年开始，国外学者已相继应用游离腓骨及髂骨瓣移植修复MRONJ所致的颌骨缺损，获得了良好的临床效果，骨不黏连及局部复发的概率约为6.5%[15-17]。研究表明，颌骨组织的新陈代谢较体内其他部位的长骨或不规则骨快，沉积更多的BPs或n BPs类药物，容易造成骨组织代谢紊乱。颌骨组织及长骨的分化来源及微环境不同，造成了长骨或其他不规则骨对BPs或n BPs的敏感性不同，不容易受该类药物的影响[18-20]。基于上述研究背景，我们认为，合适的MRONJ病例在完善术前全身骨组织扫描检查后，可考虑应用游离骨组织瓣移植修复骨组织缺损，恢复颌骨外形和功能。