《表1 患者地塞米松抑制试验结果》

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《非促肾上腺皮质激素依赖性双侧肾上腺大结节增生一例》

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注:24 h UFC:24 h尿游离皮质醇

患者，男，46岁。因“发现血糖升高半月”于2018年10月8日入院。患者半个月前因“高血压”于武汉科技大学附属孝感医院门诊就诊时查空腹血糖为7.3 mmol/L，餐后2小时血糖为12.1 mmol/L。近5年体重增加20 kg。既往史:高血压病史6年，起初给予“尼群地平片10 mg每日1次”口服降压治疗，血压控制不佳，后改为“美托洛尔缓释片47.5 mg每日2次口服、特拉唑嗪片2 mg每日2次口服、氨氯地平片2.5 mg每日1次口服、培哚普利片4 mg每日2次口服”四联降压治疗，自行监测血压波动于150～160/90～100 mm Hg，最高可达190～200/110 mm Hg。患者自30岁开始出现性功能下降，症状逐渐加重；吸烟20余年，每天10支，偶饮少量白酒。其父亲和奶奶有“高血压”病史，母亲有“精神病”病史。入院体格检查:T 36.8℃，P 94次/分，R 23次/分，Bp 169/110 mm Hg，身高160 cm，体重79 kg，BMI30.9 kg/m2，腰围102 cm，臀围107 cm，腰臀比0.95。神志清楚，肥胖体型，颜面潮红。腹部皮下可触及多个蚕豆大小无痛结节。实验室检查:粪便常规潜血阳性；肝功能:总蛋白63.8g/L（65.0～85.0 g/L，括号内为正常参考值范围，以下相同），白蛋白38.2 g/L（40.0～55.0 g/L）；血脂:甘油三酯2.50 mmol/L（0.23～1.70 mmol/L），总胆固醇4.47 mmol/L （2.90～5.17 mmol/L），高密度脂蛋白胆固醇0.85 mmol/L（>1.04 mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇3.18 mmol/L（<3.12 mmol/L）；肾功能:血尿酸416.3μmol/L（155.0～357.0μmol/L）；性激素六项:黄体生成素6.14 m IU/ml（1.24～8.62m IU/ml）；卵泡刺激素10.72 m IU/ml（1.27～12.96m IU/ml），睾酮4.9 ng/ml（0～2.5 ng/ml）；血常规、尿常规、电解质、心肌酶、高敏肌钙蛋白T、动脉血气分析、甲状腺功能检查均未见明显异常。小剂量地塞米松抑制试验及大剂量地塞米松抑制试验中血浆皮质醇（COR）均不被抑制（表1）。肾上腺异位受体筛选试验结果提示胰高血糖素兴奋试验（胰高血糖素1 mg肌肉注射）、卧立位试验呈部分反应，去氨加压素兴奋试验（DDAVP，去氨加压素10U肌肉注射）呈阳性反应（表2）。肾上腺增强CT检查结果示:双侧肾上腺弥漫性多发结节，符合肾上腺结节增生（图1）。诊断:1．库欣综合征非促肾上腺皮质激素（ACTH）依赖性双侧肾上腺大结节增生（AIMAH）继发性高血压；2．血脂紊乱。患者于2018年8月20日行双侧肾上腺切除术，术后病理检查结果提示:肾上腺皮质结节状增生（图2）。术后给予强的松片5 mg每日1次口服，门诊随访，患者血压、血脂降至正常。